優質護理預防尿毒癥血液透析患者并發癥的效果觀察

趙 敏 宮雯雯

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

慢性腎臟病（CKD）是臨床腎內科較為常見的病癥，目前對于其發病機制尚未形成統一的認識，隨著病情的發展，CKD將逐步發展為終末期腎臟病，此時患者的腎功能完全喪失，發展為尿毒癥[1]。目前臨床上對于該病的治療主要以血液透析為主，定期的血液透析可確保排除患者體內毒素，延長患者生命，血液透析將伴隨患者的整個生命周期，往往引起患者產生較大的負面情緒，甚至誘發一系列不良反應和并發癥[2]。因此，單純依靠血液透析等臨床診療技術難以完全保障治療效果，通過對患者進行積極有效的護理干預，使患者更加了解自身病情的發展機制，認識到不良行為習慣對預后結局的影響，積極主動養成良好習慣，為并發癥的控制起到了顯著作用[3]?；诖?，本次研究將優質護理應用于血液透析的尿毒癥患者的護理實踐中，取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月間來院接受血液透析治療的尿毒癥患者作為試驗研究對象，納入標準：①臨床確診為尿毒癥患者；②認知功能正常，具備基本的聽說讀寫能力；③自愿加入本次研究且簽署知情書。排除標準：①合并其他器質性病變患者；②對試驗用藥過敏或禁忌證患者；③病例資料不全患者。梳理分析病例資料，挑選出符合試驗要求的90例患者進行入組試驗，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均為45例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受優質護理干預，對比分析臨床療效。受試個體基線資料的組間對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 受試個體基線資料的組間對比

1.2 方法：對照組行常規護理，根據患者病情實際情況進行對癥治療，由責任護士對患者生命體征進行監測，根據體征狀況選擇相應的透析量，透析時間統一為2.4 h/次。觀察組行優質護理：

1.2.1 病情的全面評估：患者入院后接受全面評估，根據患者的身體狀況進行針對性的健康教育培訓，對于在用藥上缺乏辨識力的患者，需要護理人員和患者家屬協同管理，面對大量的藥物，患者可能難以完全記住服藥要求，因此患者的施藥過程潛在諸多隱患，要求專業藥師對患者家屬進行定期宣講用藥方面的基本知識，教會家屬如何讀取用藥說明書，向其講述用藥不當所帶來的危害。

表2 干體質量變化情況比較[n（%）]

表3 滿意度組間對比[n（%）]

表4 并發癥發生率組間對比[n（%）]

1.2.2 體征監測：患者透析后遵醫囑對患者進行葡萄糖酸鈣滴注，維持血鈣平衡，避免出現機體體液失衡狀況，定時進行血鈣指標水平的檢測；護士要密切關注患者在血液透析時的體征狀況和機體反應，出現異常情況應立即采取應急措施，及時對癥處理[4]。

1.2.3 加強護患溝通：向患者家屬講述患者病情的發展狀況，引導家屬進行輔助治療，尤其是對于患者日常的生活護理方面，醫護人員應詢問家屬遇到的主要困難，并從專業角度向家屬講解解決對策，與患者家屬保持有效的溝通，針對患者病情制定針對性的對策措施，向家屬發放血液透析方面的知識手冊，增加家屬的基礎知識，使之了解控制患者體質量的積極意義，充分發揮家庭的作用，利用家庭的關愛消除患者的逆反心理，提升患者的依從性[5]。

1.2.4 飲食指導：由于血液透析患者往往腎功能嚴重受損，機體對水鹽的控制能力較差，容易導致機體微量元素的流失，營養物質嚴重流失將誘發患者內循環紊亂，甚至出現代謝障礙、免疫力降低等癥狀，因此需要根據患者的體質情況制定相應的營養療法，由專業營養師為患者制定健康食譜，必要時由專業人員提供營養餐，保持患者機體的水分及營養物質的均衡。要求患者飲食中注意控制蛋白質的攝入，并減少磷的攝入，確保在整個治療周期內進行科學合理的飲食[6]。

1.2.5 心理護理：長期經歷血液透析的患者，往往伴有不同程度的心理障礙，不單是長期透析所帶造成的經濟負擔加重，而且患者的身體功能也會隨著透析治療的深入推進而出現一系列的不良反應，這些因素都在一定程度上加劇了患者的心理負擔，因此患者容易出現負面情緒，影響透析治療的順利推進，對患者干體質量的控制也帶來了不利影響，因此要積極了解患者的不良心理傾向，及時采取預控措施，使患者的心態、情緒平穩安定，消除患者的不良心理狀態，引導患者樹立積極向上的治療態度，堅定康復的信心，必要時為患者定期開展心理健康講座，提升患者的心理健康水平，積極引導患者對自身病情進行全面認識，向患者宣貫血液透析知識，提高患者疾病認知能力，詢問患者的主要需求，重視患者主訴[7]。

1.2.6 日常生活習慣的養成：醫護人員應根據患者自身狀況制定相應的飲食、運動等計劃，使患者及家屬認識到干體質量的控制對于患者生命質量提升的重要意義，養成良好的飲食習慣，由于血液透析后患者出現明顯的饑餓感，此時患者若暴飲暴食極易增加干體質量，從而誘發一系列并發癥，因此需要醫護人員為患者制定一個科學的生活計劃，有效控制日常進食量，降低過多營養物質的攝入[8]。

1.2.7 干體質量的評估：在護理過程中應密切關注患者的干體質量變化情況，定期進行干體質量評估，對比分析估計值的變化情況，以評估值為依據為患者制定相應的治療措施，并將測評結果及時反饋給患者，并詢問患者日常飲食方面的不良情況，促使患者及時調整自身行為，以保持最佳身體狀態[9]。

1.3 觀察指標：①干體質量：利用生物電阻抗分析儀（BIA）評價血液透析患者體液負荷狀態，通過測得的體表生物電阻抗值來表征患者干體質量。②患者滿意度：根據血液透析患者的基本情況自行編制滿意度調查問卷，綜合考慮“服務意識”、“服務質量”、“健康教育”3個方面，分為“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”3個等級。③并發癥發生率：統計分析患者出現低血壓、出血、猝死及心律失常等不良事件的情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0作數據處理，計數資料以百分數（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間對比行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干體質量變化情況的組間比較：統計數據顯示，對照組患者干體質量的增加情況明顯高于觀察組患者，對照組僅有9例（20.00%）患者的干體質量增幅低于5%，增幅在5%～10%高達30例（66.67%），甚至有3例（6.67%）患者的干體質量增幅超過了10%；而觀察組患者干體質量增幅低于5%的高達20例（44.44%），增幅在5%～10%的有17例（37.78%），無增幅超過10%的病例；組間差異顯著（P＜0.05）；見表2。

2.2 患者滿意度的組間對比：對照組患者滿意度為26（57.78%），明顯低于觀察組的41（91.11%），組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.3 并發癥發生率組間對比：在并發癥發生率方面，觀察組為11（24.44%），明顯低于對照組的34（75.56%），組間對比差異顯著（χ2=23.510，P＜0.05）。見表4。

3 討 論

臨床上對尿毒癥患者的治療通常采取治護結合的措施，治療方面以血液透析為主，而不同的護理方式往往影響患者的預后效果，本文將優質護理干預應用于尿毒癥患者的康復治療實踐中，為患者創造良好的護理環境，專人定時清理消毒，積極引導患者進行用藥，關注患者的身心需求，尊重患者的主訴，給患者提供科學有效的康復治療建議，為患者講述病癥的發病機制及防治方法，緩解了患者的心理壓力[10-11]。在護理過程中協助患者進行翻身，進行肢體按摩，緩解了患者長期臥床造成的肌肉酸痛等癥狀，透析前，護士結合患者的各項體征指標并遵醫囑對透析液進行科學合理的選擇，在透析期間，護士增加探訪頻次，主動同患者進行交流，通過溝通了解患者的心理變化及情緒波動情況，針對患者的主訴及時改進護理方法，不斷提升護理服務質量。

尿毒癥患者機體腎功能遭受損傷，導致排磷功能降低，因此優質護理模式為血液透析患者設計了科學的飲食計劃，減少食用富磷食物，牛奶、蛋黃、內臟等須限制患者食用；同患者家屬保持密切的溝通，針對患者的治療情況及下一步治療方案進行交流，在糾正患者日常生活習慣時與家屬進行積極配合，不斷提升患者的依從性，鼓勵患者進行高熱量飲食，維持機體正常供給需求[12]。在血液透析時注意對患者進行微量元素的補充，確保患者體液維持在穩定水平。本次研究指示，在患者干體質量控制方面，觀察組患者的干體質量增幅明顯低于對照組，組間差異顯著（χ2=10.490，P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者的滿意度為26（57.78%），明顯低于觀察組的41（91.11%），組間對比差異顯著（χ2=13.140，P＜0.05）。在患者并發癥發生率方面，觀察組為11（24.44%），明顯低于對照組的34（75.56%），組間對比差異顯著（χ2=23.510，P＜0.05）。結果表明，優質護理干預在尿毒癥血液透析患者的臨床護理實踐中具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，在對尿毒癥患者血液透析中實施優質護理干預可有效控制患者的干體質量，提高了患者的護理滿意度，贏得了患者的認可，同時有效降低了并發癥發生率，具有較好的臨床推廣應用價值。