中藥面膜配合背部陽性反應點刺絡拔罐放血療法治療肺胃濕熱證痤瘡

李 蕊 郭運嶺

（1 秦皇島市第一醫院中醫科，河北 秦皇島 066000；2 秦皇島市中醫醫院骨傷科，河北 秦皇島 066000）

據臨床文獻報道，無論男女在青春期時都會在一定程度上產生痤瘡[1]。隨著現代生活和工作壓力的加大，以及環境污染的日趨嚴重，痤瘡的發病率逐年增高[2]。

痤瘡屬于中醫學的“肺風粉刺”等范疇。肺主皮毛，肺經郁熱，日久血熱郁于面部，搏結不散發為痤瘡；脾胃主運化，過食肥甘厚膩之品，日久脾失運化，內生痰濕，致使濕熱搏結上蒸頭面發為痤瘡。中醫辨證以肺胃濕熱型居多[3]。西醫以使用激素、抗生素等藥物治療為主，但有一定的耐藥、致畸等不良反應[4]，中醫治療以清熱解毒、活血散瘀法為主，藥物多以苦寒為主，湯劑難以入口，使大部分患者無法堅持用藥。中醫外治療法[5]在治療痤瘡上有明顯的優勢，不僅免除了湯劑難以入口和傷脾胃的缺點，同時還可以有效改善痤瘡病情。本課題主要是針對肺胃濕熱證痤瘡采用中藥面膜配合背部陽性反應點刺絡拔罐放血的外治療法，該治療方法有較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例均為秦皇島市第一醫院門診接診的符合痤瘡肺胃濕熱證診斷的患者，將患者隨機分為2組。治療組30例：男7例，女23例；年齡15～35歲，平均年齡（23.80±5.62）歲；病程（20.60±9.02）個月。對照組30例：男8例，女22例；年齡16～35歲，平均年齡（23.53±5.68）歲；病程（19.50±8.93）個月。2 組患者的年齡、性別以及病程情況，經統計學分析比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[6]中痤瘡的診斷標準：①發病始于青春期；②皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和瘢痕；③好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位；④伴有皮脂溢出，成慢性經過。中醫診斷標準參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則》[7]并結合《皮膚病中醫診療學》辨證，證屬肺胃濕熱證。主癥：以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結節等，新發炎性皮損腫痛；次癥：顏面潮紅，口干口苦，大便秘結，尿黃，舌質紅，苔黃，脈弦滑或滑數。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準者；②治療前1周內未使用外用藥治療，1個月內未使用口服藥治療；③年齡15～35歲；④患者及家屬同意該治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①對該治療藥物過敏者；②伴有嚴重內科疾病的患者；③伴有精神類疾病不能配合治療的患者；④同時患有其他面部皮膚病患者；⑤藥物性或化學物質所導致的痤瘡患者；⑥懷孕及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 面膜治療。中藥面膜制作方法：取三九醫藥牌中藥顆粒劑白芷15 g、葛根15 g、益母草15 g、金銀花15 g、積雪草15 g、甘草10 g、當歸10 g同蜂蜜熬制成面膜（具體制作方法：將上藥加入盛有100 mL水的鍋內，大火燒開后改為文火，待藥物完全溶解后加入500 g蜂蜜，繼續文火熬制，熬制同時使用攪拌棒攪拌，待熬制到面膜濃稠為止，即提起攪拌棒，滴落入容器內的面膜不會立即消失，時間大約3 h）。使用方法：用溫水清潔面部后，取適量中藥面膜均勻敷于面部，面膜厚度為1 mm左右，30 min后，用溫水將面膜洗去。每日1次。

1.5.1.2 刺絡拔罐放血治療：①取穴：選取大椎、膈俞、胃俞、肺俞等腧穴周圍的陽性反應點，即伴有局部皮膚變色、結節或痤瘡的部位。②操作方法：患者取俯臥位，尋找大椎、膈俞、胃俞、肺俞、等腧穴周圍的陽性反應點行常規消毒。左手按壓反應點兩側，使皮膚盡量繃緊，右手持三棱針，用腕力迅速點刺，深度為0.3～0.5 cm，點刺后迅速退出，點刺5～10點，然后使用閃火法拔罐，留罐20 min，使其出血量約5～10 mL。起罐后擦去局部血跡，并按壓1～2 min，告知患者24 h內不要洗澡。每周2次。

1.5.2 對照組：外用阿達帕林凝膠（30 g/支，福和華星生產）：每日早晚用清水清潔面部后于痤瘡處均勻薄薄涂抹一層阿達帕林凝膠。

2組療程均為30 d。

1.6 觀察指標及療效判定。觀察指標：①皮損積分：按痤瘡綜合分級系統[8]（GAGS）評分，依據毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發部位分為6個區域：即前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區（1）、胸及上背（3），括號內為不同皮膚區域的因素分值，此次臨床研究主要是面部皮損區域。最嚴重的局部皮損決定該區域的分值：無皮損為0分；1個粉刺為1分；1個丘疹為2分；1個膿瘡為3分；1個結節為4分。某區域總分=因素分值×皮損分值。臨床療效：療效判定標準[9]：治療指數≥95%為痊愈，治療指數 70%～94%為顯效，治療指數 50%～69%為好轉，治療指數＜50%為無效。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。治療指數（%）=（治療前積分～治療后積分）/治療前分×100%。

1.7 統計學方法：采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，療效對比采用Ridit分析，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后的皮損積分。由表1可知：治療前兩組皮損積分無顯著差異（P=0.68＞0.05）。治療后兩組皮損積分具有顯著性差異（P=0.00＜0.05）。

表1 治療前后兩組皮損積分比較（±s）

表1 治療前后兩組皮損積分比較（±s）

2.2 兩組臨床療效。由表2可知：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，經統計學處理分析，差異有統計學意義（P=0.01＜0.05）。

表2 治療組與對照組治療后療效比較（n）

3 討 論

中醫外治法治療痤瘡是目前臨床醫師研究的焦點，中藥面膜治療痤瘡是近年來興起的治療方法之一。中藥外用可增加角質層通透性，有利于中藥成分的滲入[10]，同時避免了肝、腎代謝，更直接、更好的發揮療效，因此受到諸多患者的青睞。研究發現，中藥面膜能夠促進皮脂腺的排泄，有殺菌、抗炎、止癢等功效，對治療痤瘡有較理想的效果[11]。本課題在參考中醫經典的基礎上，結合臨床經驗，自擬中藥面膜方外敷治療。方用金銀花、白芷、甘草、積雪草、蜂蜜共奏清熱祛濕、解毒鎮痛之功，加用葛根、當歸、益母草起到活血祛瘀、生肌美白之效。方中金銀花有清熱解毒、疏散風熱之功效，同時還具有抗菌、抗炎、抗氧化等多種藥理活性[12]。白芷能消腫排膿、活血生肌。同時還能消除色素在組織中過度堆積、促進皮膚細胞的新陳代謝[13]。方中甘草所含的甘草酸有抗炎作用[14]。積雪草可以祛濕排膿，促進痤瘡的愈合，同時亦可減少痤瘡患者的瘢痕形成[15]。另外積雪草可抑制黑色素合成，進而減少痤瘡患者皮膚色素沉著。葛根善達肌表而解肌透熱，透發斑疹，對痤瘡成因有標本兼治之功。當歸具有排膿生肌、潤燥肌膚、增白的作用。益母草能促進傷口愈合、抗菌，可治療痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚疾病。現代研究認為蜂蜜可以破壞細菌的生物膜，殺滅有害細菌，遏制創面感染，同時也可以減少瘢痕增生，降低愈合后瘙癢、疼痛等不適癥狀[16]。諸藥合用，共奏清熱涼血、利濕化痰、散結消癰之功。

中醫學認為，痤瘡的發生多由肺經風熱，或過食油膩辛辣等因素外現于肌膚而成[17]。《素問·氣血形志篇》曰：“凡治病必先去其血”。結合痤瘡的病因病機，我們采用刺絡拔罐放血療法治療。刺絡拔罐放血是中醫的獨特療法，具有通經活絡、清熱解毒、消癰散結，祛瘀除癖之功效[18]。課題組選取大椎、肺俞、胃俞、膈俞等腧穴周圍的陽性反應點進行刺絡拔罐放血。根據《內經》“以痛為輸”，孫思邈“阿是之法”的理論，在經絡體表循行線上尋找陽性反應點。肺俞可散發肺臟之熱，大椎為人體諸陽之會，故取肺俞、大椎周圍的陽性反應點刺絡放血，既能瀉熱，又可以祛瘀，使體內痰瘀濕熱一并隨血而出；同時針對本病肺胃濕熱證，選取肺俞、胃俞周圍的陽性反應點可以清肺胃之熱，兼有化濕排膿之功效；膈俞為血會，刺絡放血膈俞周圍的陽性反應點可涼血活血，瀉火解毒，祛除血中積熱，防止火毒泛溢肌膚而生痤。

通過本項臨床觀察，可見中藥面膜配合背部陽性反應點刺絡拔罐放血療法治療肺胃濕熱證痤瘡療效顯著，并且該治療方法安全無不良反應，易于被患者接受，值得在臨床上推廣應用。