頭穴叢刺結合康復訓練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床觀察

趙 曉

（四川省資陽市第一人民醫院康復醫學科，四川 資陽 641300）

腦梗死在臨床較為常見，指的是血液中的脂肪、動脈粥樣硬化斑塊等各種栓子隨著血流進入橈動脈而阻塞血管，該動脈供血區出現腦組織血性壞死而引起的局灶性神經功能缺損[1]。腦梗死這一疾病的起病急，病情發展較快，可能在無任何前驅癥狀的情況下驟然起病，病情在數秒或者是數分鐘內可以發展到最高，對患者的生命安全有著一定的威脅[2]。腦梗死患者發病后可能會出現生活能力下降和神經、運動功能障礙，在為患者提供治療服務的過程中應該分析一種可以有效改善患者上述情況的優質治療方案[3]。本次實驗研究隨機選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實驗對象，對頭穴叢刺結合康復訓練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床效果進行了觀察與分析，相關實驗研究內容現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究隨機選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實驗對象，按照患者接受治療的不同分為人數相同的結合組（n=42）與單一組（n=42）結合組中男25例，女17例，患者年齡在35～69歲，平均年齡為（50.7±2.9）歲；單一組中男23例，女19例，患者年齡在32～70歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲。在基本臨床資料的比較上，結合組與單一組患者無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：符合全國第四次腦血管病學術會議制定的相關診斷標準[4]，經過CT或者是MRI確診，患者年齡在18～75歲之間，意識清除或者是意識障礙相對較輕，病情穩定，簽署了知情同意書，自愿參與本次實驗研究。排除標準：存在重度視力、聽力受損、意識障礙、依從性不佳和重要臟器衰竭、伴有其他腦血管疾病所導致的功能缺陷以及代謝障礙、肝、腎、造血系統、內分泌系統嚴重疾病、精神疾病、妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 結合組患者給予頭穴叢刺結合康復訓練治療，具體方法如下：

1.2.1.1 頭穴叢刺：將頭部穴位分為頂區、頂前區以及額區，將百會到前頂、百會向左右各引1～2寸的直線作為頂區范圍；將前頂到囟會、前頂向左右各引1～2寸的直線作為頂前區的范圍；將囟會至神庭，囟會向左右各引1～2寸的直線作為額區的范圍，進行規范的消毒后應1.5寸的28號毫針按照上述穴位分別向前、后透刺，直到帽狀腱膜下，使毫針與頭皮保持15o夾角，進針深度大概在20 mm左右，進針后應該快速捻轉，采用平補平瀉法，留針時間在6～8 h時間，留針期間應該每隔30 min捻轉1次，重復2次后每隔2 h捻轉1次，直到出針位置，每日1次。

1.2.1.2 康復訓練：醫護人員應該每隔1～2 h為患者改變一次體位，主要體位包括仰臥位、健側臥位和患側臥位，同時做好患者肢體各個關節的被動與主動訓練，主要訓練內容包括伸、屈、內旋以及外展等。在患者有一定恢復后應該指導患者進行床上橋式運動、轉移及平衡訓練等，讓患者完成從臥位到坐位、從座位到站位、從床到輪椅的轉移。在此基礎上應該保證康復訓練循序漸進的進行，根據患者的具體情況選擇合適的訓練方法和運動量，每次的時間在30 min左右，每天1次。

1.2.2 單一組患者給予頭穴叢刺治療，治療的方法、時間等均與結合組患者相同。

1.3 觀察指標：本次實驗研究中結合組與單一組患者觀察指標分別為治療后前后運動功能、神經功能缺損程度以及生活質量、治療效果和足內翻、肩關節脫位、足下垂以及肩手綜合征、關節痙攣和誤用綜合征等并發癥發生概率。運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）[5]進行評價，患者得分越高表示其運動功能恢復情況越好。神經功能缺損程度評分采用神經缺損程度評分法[6]進行評價，評分范圍在0～45分，0評分0～15分為輕型，評分16～30分為中型，評分31～45分為重型，患者得分越低表示患者神經缺損程度越輕。生活質量采用日常生活能力（ADL）評分量表[7]進行評價，患者得分越高其生活質量越高。治療效果判定標準[8]：分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化和惡化五個維度，參照全國第4次腦血管病會議中的相關標準，結合患者神經功能缺損評分以及病殘程度進行評價，治療有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次實驗研究中相關數據的處理與分析均借助統計學軟件SPSS19.0實現，治療效果、并發癥發生率均用百分數（%）表示，運動功能評分、神經功能缺損評分以及生活質量均用均數標準差（±s）表示，組間數據檢驗運用卡方（χ2）實現，各組數據選擇獨立樣本t完成檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結合組與單一組患者治療后運動功能、神經功能缺損程度以及生活質量與治療前相比均有顯著改善（t=2.571，P=0.037），且結合組患者的改善效果顯著優于單一組患者（t=3.143，P=0.016）。詳見表1。

表1 對比分析兩組患者治療前后運動功能、神經功能缺損程度以及生活質量（分，±s）

表1 對比分析兩組患者治療前后運動功能、神經功能缺損程度以及生活質量（分，±s）

2.2 結合組患者治療效果顯著優于單一組患者（χ2=15.033，P=0.019）。詳見表2。

2.3 在足內翻、肩關節脫位、足下垂以及肩手綜合征、關節痙攣和誤用綜合征等并發癥發生概率的比較上，結合組患者明顯低于單一組患者（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

腦梗死在中醫上屬于“中風”的疾病范疇，其原發病的根本原因為氣血衰少、肝腎不足，腦梗死的致殘率、復發率以及病死率均相對較高。隨著我國醫學技術的高速發展，腦梗死患者的病死率明顯下降，但是其運動功能障礙等后遺癥對患者的工作與生活質量有著一定的影響，應該給予積極的治療與改善[9]。在為腦梗死患者實施治療的過程中，為了改善其運動功能障礙等后遺癥，需要分析中醫系結合治療方案，提高患者的治療質量與恢復效果[10]。

表3 結合組與單一組患者并發癥發生概率分析比較[n（%）]

針灸屬于中醫治療過程中較為常用的一種方法，其具有擴張血管、調整血流流變、動力學以及神經電生理異常等作用，在為中風患者實施治療的過程中可以通過頭穴叢刺的方法將生物電效應傳到患者大腦皮層，刺激大腦皮質，改變腦皮層神經細胞的興奮性，喚醒可逆性被被抑制的神經細胞，改善缺血性辦案帶局部神經元的狀態，促進了功能重組，有助于患者的更快恢復[11]?？祻陀柧毜呐R床應用也較為廣泛，其可以通過科學、合理的運動訓練促進患者神經以及肢體功能的更好恢復，在運用其為腦梗死患者實施治療的過程中可以減少肢體異常運動模式的出現，在患者大腦皮質運動去形成“運動定型”，促進了患者正常功能模式的形成以及協調性的訓練。由此可見，在實施腦梗死治療的過程中，中醫針灸與西醫康復學的聯合運用在治療方法以及科學理論上均具有著相對較強的互補性和協同作用，是腦梗死患者的理想治療方案[12]。

綜上所述，在為腦梗死患者提供治療的過程中頭穴叢刺結合康復訓練的運用可以顯著改善患者運動功能障礙和神經功能缺損程度，提高了患者的生活質量，減少了各種并發癥的出現，因此可以將頭穴叢刺集合康復訓練作為腦跟死患者的首選治療方案。