喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術中的麻醉效果及可行性研究探討

夏 雪

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

孕卵著床于子宮外的情況被稱之為宮外孕，屬于臨床發生率較高的一種婦科疾病，且近幾年來隨著女性晚孕和流產率的提升，宮外孕發生率也有所增加，進而威脅患者生殖健康[1]。此種婦科疾病中發生率較高的為輸卵管妊娠，針對此種疾病臨床常開展手術治療，將輸卵管切開以取出孕卵，以達到治療的目的。而手術操作時需開展全身麻醉，但是需輔助通氣。常用的通氣方式包括氣管插管和喉罩通氣，前一種方案對患者刺激較嚴重，特別是拔管過程中，極易因麻醉藥效減弱而發生躁動和疼痛情況，不利于患者術后恢復[2]。而喉罩通氣是一種新型通氣模式，可有效避免對患者咽喉部的刺激。因此本次對宮外孕手術中應用喉罩通氣下全麻的效果及可行性進行了研究，并將2017年4月至2019年2月在本院進行治療的48例宮外孕患者納入此次實驗對象。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗對象全部選擇2017年4月至2019年2月在本院進行治療的48例宮外孕患者，按照不同的通氣模式分成兩組，即實驗組（n=24）與對照組（n=24）。入組標準：以上兩組患者全部出現閉經情況，并存在陰道流血和腹痛等臨床癥狀，通過B超、血絨毛膜促性腺激素水平、尿妊娠試驗、臨床癥狀、體征等檢查全部確診。患者知曉并同意此次實驗內容，同時獲得院內倫理委員會的批準。排除標準：不符合手術指征患者、臨床資料不完整患者、合并多種機體臟器功能嚴重障礙患者。其中實驗組患者年齡22～37歲，年齡均值為（29.7±3.4）歲，平均停經為（40.23±5.44）d。10例經產婦、14例初產婦。6例間質部妊娠、5例傘部妊娠、4例峽部妊娠、9例壺腹部妊娠；對照組患者年齡24～37歲，年齡均值為（30.4±3.6）歲，平均停經為（41.19±5.09）d。9例經產婦、15例初產婦。5例間質部妊娠、7例傘部妊娠、3例峽部妊娠、9例壺腹部妊娠。以上兩組患者的臨床常規資料差異較小，未有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者全部創建靜脈通道，監護各項生命體征并動態觀察患者各項心率、血壓、呼吸等指標。

1.2.1 對照組：開展氣管插管全麻，予以患者2 mL氟芬合劑（生產企業：Abbott Laboratories Limited，批準文號：X19990127）、0.1 mg/kg咪唑安定（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037）、0.3 mg/kg依托咪酯（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022999）、100 mg司可林（生產企業：北京雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021581），靜脈注射用藥，麻醉誘導后開展氣管插管，之后連接呼吸機，再靜脈注射4～6 mg維庫溴銨（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991116），并通過異氟醚（生產企業：上海雅培制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20059911）來維持麻醉。誘導麻醉過程中如出現顯著的血壓下降情況，需適當使用多巴胺（生產企業：亞邦醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32023366）。

1.2.2 實驗組：實驗組開展喉罩通氣下全麻，對患者口咽位置通過1%丁卡因（生產企業：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040583）進行表面麻醉，并靜脈注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、1～2 mL氟芬合劑，指導患者張口將喉罩置入，并檢查安放位置和是否漏氣，之后靜脈注射4～6 mg維庫溴銨和0.1～0.2 mg/kg依托咪酯，之后選擇異氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標：記錄兩組通氣相關并發癥、麻醉恢復時間、拔管時間以及術前、插管后/置入喉罩后、拔管前/去除喉罩時的心率和血壓。

1.4 統計學處理：通過統計軟件SPSS19.0處理此次實驗數據，計數資料通過百分比率（%）表示，檢驗值為χ2；計量資料通過均數±平方差表示，檢驗值為t，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比48例患者不同時間段的血流動力學指標：在舒張壓、收縮壓以及心率上，實驗組的術前、置入喉罩后/插管后和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在去除喉罩和拔管前對比差異較顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比48例患者不同時間段的血流動力學指標（±s）

表1 對比48例患者不同時間段的血流動力學指標（±s）

注：與實驗組對比，#P＜0.05

2.2 對比48例患者并發癥發生情況：在并發癥總發生率上，實驗組為20.83%，對照組為50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比48例患者并發癥發生情況

2.3 對比48例患者麻醉恢復時間和拔管時間：在麻醉恢復時間和拔管時間上，實驗組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比48例患者麻醉恢復時間和拔管時間（±s）

表3 對比48例患者麻醉恢復時間和拔管時間（±s）

3 討 論

宮外孕屬于妊娠期女性常見的一種婦科疾病，在臨床中還被稱作異位妊娠，通常發生于輸卵管上[3]。引起此種癥狀的主要因素是輸卵管腔中或周邊組織出現炎癥而阻塞管腔，以影響孕卵運行，使其在輸卵管中著床和生長，進而產生破裂或流產，且在破裂或流產前無顯著臨床癥狀，但會出現不同程度的陰道少量出血、停經和腹痛等癥狀[4]。破裂后極易引起休克等較嚴重癥狀，臨床針對此種情況常開展手術治療，但是手術需進行麻醉，麻醉方式較多，如硬膜外麻醉和全身麻醉等[5]。但是硬膜外麻醉會阻滯交感神經，擴張麻醉部位血管，進而影響血容量血管床容積的循環，因此宮外孕患者盡量避免選擇硬膜外麻醉，需選擇對患者循環影響小的麻醉方式，但還需確保通氣。以往臨床在全麻操作時常開展氣管插管，但需操作人員具備專業技術和熟知解剖生理知識，進而在臨床中使用受限。此外氣管插管對患者刺激較強烈，會嚴重影響其心血管，為了有效改善此種情況需予以患者深度麻醉，但是會降低其血壓，導致腎、腦、心供血異常，提升麻醉后意外事件發生率[6-7]。同時在插管過程中還極易損傷聲門和咽喉，且完成手術后拔管時，由于麻醉較淺患者極易受到導管的刺激，增加不良反應發生率。隨著通氣技術的不斷發展，喉罩逐漸廣泛應用于臨床，和氣管插管通氣比較，喉罩通氣操作簡單，能夠減少手術通氣難度，可有效縮短手術用時，還能夠有效穩定血流動力學，增強麻醉誘導，而所用的麻醉藥物劑量也少于插管[8]。而宮外孕手術所用的體位為仰臥位，較適用喉罩通氣[9-10]。

在此次實驗中，開展氣管插管全麻的患者為對照組，開展喉罩通氣下全麻的患者為實驗組，結果顯示，實驗組在術前、置入喉罩后/插管后的舒張壓、收縮壓以及心率上，和對照組相比，差異無統計學學意義（P＞0.05）；實驗組在去除喉罩和拔管前的舒張壓、收縮壓以及心率上，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明通過喉罩通氣全醉可減輕對患者血壓和心率的影響，進而穩定血流動力學。實驗組的并發癥發生率為20.83%，和對照組的50.00%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過喉罩通氣能夠避免氣管插管對咽喉、口腔的刺激和損傷，減少聲音嘶啞、咽喉不適、嗆咳躁動以及惡心嘔吐等異常情況發生率。實驗組的麻醉恢復時間和拔管時間，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。喉罩對患者刺激小，可減少麻醉藥物使用劑量，進而會縮短麻醉恢復時間，進而及早拔除導管。

總而言之，宮外孕手術中應用喉罩通氣下全麻的效果較好，可穩定血流動力學的同時減少并發癥，也能夠縮減麻醉恢復時間和拔管時間。