早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的效果分析

王秀利

（東港市中心醫院 營養科，遼寧 東港 118300）

腦出血屬于一種非常常見的臨床疾病[1]，主要是因為顱腦損動脈血管壁損傷或堵塞、壓迫等，病理性變化引發的一種腦血管多發疾病[2]。疾病的危害大、進展快，對患者的生命安全威脅非常大[3]。雖然目前臨床上針對該疾病均能取得一定的療效，但是疾病的致殘率還是很高。患者康復治療是一個漫長過程，且大多時候患者均需要臥床休息，此時，如何預防下肢深靜脈血栓（LEDVT），改善患者的生活質量，則成為一個關注的焦點問題[3-5]。近年來，根據相關報道指出，急性腦出血患者采用積極有效的早期活動護理，能明顯提升患者的療效，降低疾病引發的傷殘癥狀，提高患者整體的生活質量。基于此背景，我院對腦出血患者采用早期活動干預預防下肢深靜脈血栓的效果進行探討，研究對象選取自我院的2016年2月至2019年2月，隨機從時間段就診的腦出血患者中抽取其中的150例為對象。整理具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取自我院的2016年2月至2019年2月，隨機從時間段就診的腦出血患者中抽取其中的150例為對象。對患者臨床資料進行回顧分析，發現患者采用了兩種不同的護理模式。將其中常規護理的納入對照組（n=75），早期活動干預的納入觀察組（n=75）。對照組中男性42例，女性33例，年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡（66.48±5.60）歲；觀察組男性43例，女性32例，年齡最小43歲，最大77歲，平均年齡（66.50±6.50）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），可對比研究。患者均經過CT顱腦診斷確診為腦出血，符合腦血管會議制定的臨床診斷標準[6]：①腦血腫、腦積血；②首次發病。排除[7]：①心、肝臟及腎等器官嚴重合并癥；或功能異常患者；②顱內出血。患者均簽署知情同意書，研究經過倫理委員會批準實施。

1.2 干預方法：對照組實施常規護理，術后監測患者生命體征，心率、血壓、血氧飽和度、血糖等，待患者生命體征指標全面穩定后，對患者持續監護，定期給患者叩背和翻身，避免壓瘡或血栓；觀察組實施早期活動護理干預，增強護理干預，具體實施如下：①體位護理，術后患者臥床期間，護士幫助患者多調整體位，切忌不能使用枕墊，避免影響正常的靜脈回流；②早期肢體鍛煉，持續監護，觀察患者病情變化，術后2 h幫助患者進行早期的肢體被動活動，如抬高后腳跟，懸空下肢小腿于床上空；護士或者家屬指導患者進行下肢雙足被動外翻、內旋及環轉等運動，15～20次/分，持3～4次/天，被動形式鍛煉患者的小腿肌群的活動能力，擠壓小腿肌群，加強患者腓腸肌、股四頭以及股二頭肌等關節和組織的按摩，從肢體遠端逐漸向近端移動，15～20分/次；護士指導患者活動膝關節，麻醉效果消失之后，還要指導患者合理鍛煉臀大肌、腓腸肌及股四頭部位的肌肉收縮功能，提升患者的組織功能；患者進行踝關節內外翻運動，正確進行深呼吸。所有訓練都是3～4次/天，運動期間護士和家屬陪同，及時觀察患者的耐受情況，一定要指導患者以自身覺得舒適和可承受為前提，進行有效的訓練，避免過于急切，而損傷了組織神經或韌帶。術后12 h后，患者意識清晰，指導和鼓勵患者可進行主動運動和深呼吸運動，此時記錄患者的血壓和心率。③飲食護理：患者以半流食為主，鼓勵患者多飲水，鍛煉吞咽能力；黏稠的流質食物，促進術后排便，避免便秘，及時清理分泌物，避免咳嗽等，以改善下肢靜脈回流，預防血栓。

1.3 觀察指標：比較患者下肢深靜脈血栓發生率，監測患者心率和血壓生命體征指標水平。

1.4 統計學方法：所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較：觀察組中僅3例發生下肢深靜脈血栓，發生率為4.00%，對照組中14例發生下肢深靜脈血栓，發生率為18.67%，觀察組明顯低于對照組（χ2=4.485，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

2.2 患者術后6 h的血壓、心率監測結果比較：術后6 h觀察組與對照組的血壓及心率比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6 h的血壓、心率監測結果比較（±s）

表2 兩組患者術后6 h的血壓、心率監測結果比較（±s）

3 討 論

腦出血患者臨床手術治療的成功率非常高，患者的存活率因此也得到明顯提升[8-13]，但是術后發生下肢深靜脈血栓并發癥的概率非常高，導致疾病的致殘率和致死率明顯提升。且下肢深靜脈血栓發生具有一定的隱匿性，如果不加強預防和護理，一旦確診發生下肢深靜脈血栓，則會大大降低術后預后質量，甚至會增加對患者生命安全的威脅，治療難度明顯增加[14-15]。調查資料顯示[16]，LEDVT發生主要是因為下肢深靜脈血運障礙，靜脈回流受阻而導致血瘀或者血栓，患者可能出現腫脹和疼痛，增加了患者的身心痛苦。或者是因為術中或術后血液成分、血流等發生了改變，回流受阻等，就會引發血栓，手術操作時，使用的麻醉藥物或麻醉方式會對附近的血管擴張產生影響。很多腦出血患者術后因為傷口疼痛，患者很畏懼肢體活動，或者不愿意配合護士進行早期的活動，就會引發下肢肌肉收縮功能障礙，進而肌肉明顯萎縮，影響局部血液流的正常回流，就會形成血栓。而腦出血術后患者發LEDVT的最高峰時間段是術后6 h，因為患者需要保持絕對平臥的狀態休息，此時非常容易引起LEDVT[16]。臨床上常見的LEDVT主要包括小腿深靜脈、腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及股總靜脈等。大部分患者都需要長期臥床，所以，腦出血患者術后發生LEDVT也非常常見。所以，對于腦出血患者術后一定要加強有效的護理，積極預防下肢深靜脈血栓，這是護士必須重視的關鍵護理內容。

早期有效的、正確活動，在術后盡量指導患者進行臥床被動運動，并且盡可能的監督患者進行床下活動，預防血栓形成。在術后早期的活動，能改善血液回流和局部微循環，有效減少和預防LEDVT。在術后2 h幫助患者進行下肢、踝關節等組織部位的運動，在臥床的情況下，患者可以完成內外翻、環轉等動作[17]；同時，護士或者家屬配合給患者的遠端、近端組織部為進行按摩、翻身。最終觀察組患者在積極的早期活動后，患者下肢深靜脈血栓發生率明顯降低，患者術后6 h的生命體征穩定，安全無明顯不穩定，研究表明，早起活動能預防和降低LEDVT的發生率。研究相關報道指出[18]，在腦出血患者術后進行早期活動，能改善下肢靜脈內部血流，并且根據腿部肌肉的收縮作用，能進一步提升向心回流的動力學，有效保持下肢抬高，也能促進下肢靜脈血液回流。另有文獻指出[19]，每分鐘30圈的速度環轉腳踝，屈伸下肢1 min等運動，都能明顯增加平均血流。但是，在早期按摩時，護士一定要控制力度，不能用力過猛，輕輕擠壓，促進肌肉收縮及血流回流等速度，從而達到更加理想的LEDVT預防效果[20-21]。

綜上所述，早期活動用于預防腦血栓術后患者LEDVT，能明顯降低LEDVT的發生率，取得理想的效果，值得推廣。