地佐辛聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

劉志英

（沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

相較于既往開腹手術(shù)，對于膽囊病變者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠取得更為滿意的效果[1]。其為一類具有微創(chuàng)、快捷以及安全性強的方式。患者利用此類手術(shù)接受治療，術(shù)后恢復(fù)時間較短。當(dāng)前已然成為了治療膽囊良性疾病的首選方法。但值得說明的是，接受完腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，患者早期會出現(xiàn)切口疼痛現(xiàn)象[2]。另外由于受到二氧化碳吸附的刺激，進而導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、惡心以及肩背疼痛等諸多不良反應(yīng)。羅哌卡因為一類新式長效酰胺類局部麻醉劑，其神經(jīng)毒性以及心臟毒性均較低，已被廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)如今使用羅哌卡因用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛已有諸多報道，但值得說明的是，目前對于地佐辛聯(lián)合羅哌卡因?qū)τ诟骨荤R膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效方面文獻(xiàn)較少。結(jié)合實際情況：本文對上述命題進行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2018年5月來我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的180例患者為對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于膽囊良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡為21.36～55.32歲，平均年齡為（37.18±1.56）歲，ASA分級為I～I(xiàn)I級。病患均不存在酒精濫用史、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史、慢性疼痛以及肝腎功能不全現(xiàn)象。排除妊娠期女性。受試者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。現(xiàn)依照就診次序?qū)⑵潆S機平均分為A、B、C3組。每組60例。3組受試者基本資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用全憑靜脈麻醉，并且麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持方式均相同。具體方式為：對患者靜脈推注劑量為0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.5 μg/kg的舒芬太尼，2 mg/kg的順式阿曲庫胺，2 mg/kg異丙酚完成麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼以及異丙酚用于靶控輸注，維持麻醉。A組受試者使用地佐辛:在患者手術(shù)開始時，靜脈注射劑量為0.1 mg/kg地佐辛。B組為羅哌卡因：受試者完成手術(shù)之后，使用羅哌卡因在其切口局部浸潤。同時進行腹腔注射麻醉。

C組為地佐辛聯(lián)合羅哌卡因組。具體麻醉方式為：在患者手術(shù)開始時，靜脈滴注劑量為0.1 mg/kg的地佐辛。完成手術(shù)之后，對患者的切口局部使用羅哌卡也予以麻醉，同時在腹腔內(nèi)注射，完成麻醉。羅哌卡因使用方式為：在受試者關(guān)閉切口之前，于腹腔鏡鏡頭指引條件下在腹腔內(nèi)部注射濃度為0.5%的羅哌卡因13 mL。并將其均勻的噴灑于肝臟表面以及膈下區(qū)域內(nèi)，令其能夠全面彌散至肝臟區(qū)域和肝十二指腸韌帶以及膽囊床的表面。在此同時，對于三個腹壁切口開展逐層浸潤0.5%羅哌卡因2～2.5 mL，共使用7 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析3組受試者手術(shù)后清醒拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間以及恢復(fù)室停留時間情況。②分析兩組受試者術(shù)后疼痛評分情況。本實驗使用視覺模擬評分法（VAS）完成術(shù)后疼痛評分。0分為無痛，10分為劇痛難忍，分?jǐn)?shù)越高，證實受試者疼痛嚴(yán)重度越強。③分析3組受試者不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者術(shù)后清醒拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間以及恢復(fù)室停留時間情況：三組受試者恢復(fù)室停留時間、術(shù)后清醒拔管時間以及蘇醒時間無明顯差別，P＞0.05，見表1。

表1 三組受試者術(shù)后清醒拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間以及恢復(fù)室停留時間情況（±s）

表1 三組受試者術(shù)后清醒拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間以及恢復(fù)室停留時間情況（±s）

2.2 三組受試者手術(shù)后VAS評分情況：相較于A組和B組、C組受試者在手術(shù)之后3 h、6 h以及12 h鎮(zhèn)痛效果明顯更好，P＜0.05。和A組相比，B組受試者3 h、6 h鎮(zhèn)痛效果明顯更好，P＜0.05。A組和B組手術(shù)后12 hVAS評分無明顯差別，P＞0.05，手術(shù)后24 h三組受試者鎮(zhèn)痛效果無明顯差別，P＞0.05，見表2。

表2 三組受試者手術(shù)后不同時間段內(nèi)術(shù)后疼痛評分比較情況（±s）

表2 三組受試者手術(shù)后不同時間段內(nèi)術(shù)后疼痛評分比較情況（±s）

注：和A組相比，*P＜0.05；和B組相比，**P＜0.05

2.3 三組受試者不良反應(yīng)發(fā)生情況：受試者在完成手術(shù)之后，均沒有出現(xiàn)諸如呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥類型。患者手術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生概率分別為A組6例，B組4例，C組4例。經(jīng)比較證實，3組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。

3 討 論

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也已然被應(yīng)用于臨床治療疾病之中。在進行完畢此項手術(shù)之后，通過浸潤局麻藥物可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果。國內(nèi)外文獻(xiàn)對于此類題目已然進行了諸多報道。但值得說明的是，針對于注射位置以及注射劑量，還沒有明確化結(jié)論[3-4]。

有文獻(xiàn)報道：將劑量為286 mg的羅哌卡因針對受試者膽囊床肝臟、十二指腸韌帶，膈下以及腹壁等位置開展多部位腔內(nèi)浸潤麻醉。結(jié)果證實：其對于腰背疼痛以及腹腔中深部疼痛并無顯著效用。這種做法僅僅能夠?qū)τ谇锌谔弁窗l(fā)揮出一定效果。所以說，本文全面分析使用羅哌卡因切口進入聯(lián)合地佐辛對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響情況。

另有文獻(xiàn)指出，使用羅哌卡因完成局部浸潤最高劑量可以達(dá)到300 mg。但也有學(xué)者對于此提出了反對意見[5]。其認(rèn)為盲目性增加局部麻醉用藥劑量可能會在一定程度上掩蓋患者病情改變情況，無益于外科醫(yī)師對于患者手術(shù)后24 h病情變化觀察[6]。所以說，最高增劑量安全性情況依舊需要開展進一步論證。

本組實驗研究結(jié)果指出，對患者開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，能夠取得滿意效果。相較于開腹手術(shù)，這種手術(shù)所產(chǎn)生的術(shù)后疼痛感較為輕微，并且患者住院時間短，因而這種手術(shù)方法最近幾年在我國被廣泛普及。但值得注意的是，手術(shù)后疼痛依舊為患者術(shù)后主要主訴類型[7]。

相關(guān)報道指出，當(dāng)患者完成腹腔鏡手術(shù)之后，依舊有74%存在疼痛感。在此其中有31%的患者需要使用麻醉藥物予以鎮(zhèn)痛。造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛原因有很多:主要為手術(shù)創(chuàng)口，內(nèi)臟疼痛以及氣腹對于內(nèi)膜牽拉刺激等。在上述因素的影響下，患者手術(shù)后會發(fā)生持續(xù)性疼痛，并且疼痛感以早期為主。手術(shù)后2～3 h達(dá)到高峰，剛完成手術(shù)后24 h，其疼痛程度大幅度降低。所以說，患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛關(guān)鍵點在于6 h之內(nèi)[8]。

地佐辛屬于一類人工合成的阿片受體激動拮抗藥物。其除卻能夠?qū)Ζ适荏w完全激動產(chǎn)生明確的鎮(zhèn)痛作用之外，也能夠有效拮抗部分μ受體，進而減少疼痛感，降低呼吸抑制發(fā)生率。

并且值得說明的是，地佐辛對于б阿片受體活性較弱。所以說，患者在使用藥物之后并不會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮以及煩躁感[9]。

患者用藥之后不良反應(yīng)較為輕微，主要表現(xiàn)為經(jīng)靜脈注射之后會呈現(xiàn)出一過性惡心、嘔吐、頭暈以及困倦等現(xiàn)象。如果控制好藥物使用劑量，則通常不會出現(xiàn)較為明顯的呼吸抑制效應(yīng)。當(dāng)前地佐辛已被臨床應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛之中。地佐辛的半衰期為2.2～2.8 h，作用時間可以達(dá)到3～6 h。從作用時間來講，其和手術(shù)后疼痛高峰相互吻合，對于此本實驗針對接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者開展了超前鎮(zhèn)痛法。在對患者手術(shù)開始下刀之后靜脈滴注劑量為0.1 mg的地佐辛，取得滿意成效。

相關(guān)文獻(xiàn)證實[10]，使用地佐辛予以超前鎮(zhèn)痛，不但能夠全面緩解腹腔鏡手術(shù)后疼痛感，另外也能夠減少其他時間段使用地佐辛所引發(fā)的惡心、頭暈嘔吐等不良癥狀。

羅哌卡因為一類新式長效酰胺類區(qū)部麻醉藥物，它能夠有效阻斷鈉離子流進神經(jīng)纖維細(xì)胞膜之中，并且會沿著神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)生成可逆性阻滯，進而達(dá)到緩解疼痛的最終目的。從具體作用而言其有著作用時間長，不良反應(yīng)低。并且大劑量使用羅哌卡因并不會對心臟產(chǎn)生太大毒性，將其應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)較低。

患者之所以在接受完畢腹腔鏡膽囊切除術(shù)后產(chǎn)生疼痛感，是由于多因素作用下所產(chǎn)生的結(jié)果。單純使用一種藥物較難達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛成效。本實驗全面分析了地佐辛超前鎮(zhèn)痛和羅哌卡因局部阻滯鎮(zhèn)痛兩種方法有效性，結(jié)果證實：羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果要比地佐辛小。而聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效果明顯比單獨使用羅哌卡因藥好。本次實驗所得出的結(jié)果和國內(nèi)文獻(xiàn)相一致。

總而言之，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者使用地佐辛聯(lián)合羅哌卡因進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠取得滿意效果，這種方案不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。