不同時期下肢靜脈血栓的超聲影像表現及病理比較研究

王 靜

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110020）

從血栓的引致原因來看，主要包含血液流動變慢、血液凝固性增加以及血管內皮細胞受損等等。下肢靜脈為出現深靜脈血栓（DVT）的好發位置。如果未能在第一時間對患者開展行之有效的干預，將會引起諸如肺栓塞等嚴重并發癥。其也為引起患者猝死的常見因素。有文獻證實，有80%～90%的靜脈栓子來自于下肢深靜脈之處。臥床患者極有可能合并下肢深靜脈血栓。結合血栓臨床出現時長，可以具體被分為三個期間。詳細為急性期、亞急性期以及慢性期。下肢深靜脈血栓脫落可能性和其形成時期呈現負相關，隨著受試者血栓形成時期時間加長，激化程度愈加增高[1]。完全機化型血栓發生脫落的概率極低。在急性期內栓子脫落速度明顯比慢性期更為容易。各個分期的下肢深靜脈血栓，臨床中治療方式也存在一定差異[2-3]。所以說，使用有效方式盡早診斷并確診下肢DVT，預防此疾病相劣勢方向發展，為當前臨床主要的診療任務。當前彈性超聲已經被廣泛應用于診斷各類疾病之中，并取得了滿意效果。為了全面分析不同時期下肢靜脈血栓者應用彈性超聲診斷價值和特點，結合實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月來我院就診的下肢深靜脈血栓者142例為研究對象，對上述命題進行全面分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月來我院就診的下肢深靜脈血栓者142例為研究對象，受試者主要臨床表現為：發生淺靜脈曲張、皮溫上升持續性壓痛或者疼痛患肢腫脹。其中女性患者66例，男性患者76例，年齡區間為28.56～87.64歲，平均年齡為（57.35±12.3）歲。現依照受試者臨床癥狀發生時間，將其詳細分為急性組、亞急性組以及慢性阻。急性組共計64例，其中女性24例，男性38例，平均年齡為（58.37±11.65）歲；亞急性組54例，女性22例，男性32例，平均年齡為（55.37±12.62）歲。慢性組共計38例，女性16例，男性22例。平均年齡為（58.35±10.62）歲。經比較證實，三組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：受試者入組后對患者開展彈性超聲檢查，詳細方法為：本實驗使用德國西門子生產的超聲設備，對患者開展檢查。在此同時配備實時組織彈性成像技術。頻率設定為4～14 MHz，高頻探頭9L4，14L5。彈性成像技術能夠全面顯示出各類硬度，同時該項設備也配備了半定量分析的功能。檢查方法為：受試者取用仰臥位接受檢查，膝關節保持屈曲，下肢外展外旋。依照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學》內提出的關于四肢深靜脈血栓超聲診斷標準[4-5]，對患者開展檢查。利用常規彩超，全面觀察受試者下肢深靜脈血栓情況并予以診斷。在此之后，擇取適宜的位置，全面啟動彈性成像技術。觀察受試者血栓二維圖像和彈性圖像情況調節感興趣區域（ROI）位置和大小情況。令其全面包含周圍組織和血栓，具體范圍為血栓面積的3～4倍。可以利用超聲探頭施加輕微外部壓力，等到超聲設備屏幕以上質量數字指標在60～80內全面凍結圖像。在此之后觀察血栓彈性圖像特征并予以評分，選擇2個等面積的感興趣區域，設定血栓四周軟組織為1區，血栓為2區。反復性測量ROI1/ROI2，共計3次。選擇平均值開展統計學分析。

1.3 觀察指標：全面分析各類招生彈性圖像評分情況，同時也要比較靜脈血栓應變比值情況。

1.4 彈性評分標準：針對所取得的血栓超聲彈性圖像開展評分[6]。紅色評為1分。紅色和綠色相間，計算為2分。綠色記為3分。綠色和藍色之間計為4分。藍色計為5分。手術進行中抽取病患下肢靜脈血栓栓子開展病理學檢查以及血栓分期工作。

1.5 統計學原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05.視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 3組受試者DVT超聲圖像特征和評分情況：慢性組內多顯示為藍色，亞急性組內多顯示為綠色極性組內多顯示為紅色。各個組間圖像評分存在統計學差異，P＜0.05，見表1。

2.2 各組應變比值對比情況：相較于急性組和亞急性組，慢性組的應變比值明顯更高，P＜0.05。急性組的應變比值明顯比亞急性組小，P＜0.05，見表2。

表1 各個期間DVT超聲彈性圖像評分情況

表2 各個期間DVT彈性應變比值情況

2.3 受試者超聲特點情況。急性期超聲特征為：血管管徑增寬、血管壁均勻無增厚、血栓回聲下降、擠壓后管腔不壓扁。不存在血流頻譜。亞急性期超聲特征為：血管管徑無明顯增寬、血管壁局限性不均勻無增厚、血栓稍強回聲、擠壓后管腔無法完全壓扁。不存在血流頻譜。慢性期超聲特征為：血管管徑無明顯增寬、血管壁廣泛性不均勻性粗糙，增厚、血栓低回聲、擠壓后管腔可壓扁。不存在血流頻譜。且當血管閉塞后，能夠探及側支循環。

3 討 論

從血栓的形成原因來看，主要包含血液凝固性上升、血管內皮受損以及血流流動變慢等等。上述三種因素往往同時存在，但通常以某個條件為主要類型。在急性期內，血栓剛剛形成。其在機體中纖維蛋白溶解酶效用之下，迅速被溶解和吸收。但值得說明的是，隨著血栓的形成時間延長，血栓會逐步發生機化改變。血管壁中向內心生長的肉芽逐漸取代了血栓。而血栓會逐步收縮和血管壁之間形成裂縫。沒有充分性激化的血栓會形成以鈣鹽為主要成分的靜脈石。從病理角度而言，依照上述血栓形成過程，能夠區分血栓形成時期的長短情況[7-8]。

對于臨床高度疑似為下肢深靜脈血栓者，其主要的診斷依靠影像學手段。DSA為診斷下肢深靜脈血栓的金標準。從診斷優勢來看，其可以實現是診斷和治療同時進行。但值得說明的是這種設備有一定輻射，并且進行費用較貴，沒有辦法完全評估血栓的主要形成時期。三維成像以及CT血管增強掃描可以更為立體化、客觀化體現出血管內部和四周情況。但其也為一類放射性檢查，并且病患所受到的放射線照射劑量明顯比DSA要高。有些患者存在注射禁忌證，因此不適合進行此類檢查[9-10]。對于此，本文旨意通過使用無創、便捷、價格便宜的超聲診斷方法，全面判斷血栓形成時期，進而全面指導臨床治療。

彈性超聲技術以超聲成像為基礎，全面結合數字信號以及圖像處理成像法，有效估計組織內部力學改變情況。可以將組織受壓移動以及幅度改變詳情以實時的方式實現彩色編碼成像。使用該項技術，能夠準確顯示出待測物軟硬詳情。比如說：紅色代表被攝物體較軟、藍色代表被測物體堅硬，而綠色代表被測物體軟硬適中。另外，還能夠通過測量感興趣區域中的組織和病變組織改變情況，體現出組織硬度。由于血栓的形成時間不同，其內部組成結構也存在一定差異，硬度變化也有所不同。因為血栓的硬度和其主要成分以及形成時間呈現相關性。所以說，有效監測血栓硬度能夠大致的推斷出血栓形成時間。本次實驗研究結果證實，急性組中多顯示為紅色，慢性祖宗多顯示為藍色，亞急性組則多顯示為綠色。圖像評分各個組間具有明顯差異，P＜0.05。上述數據和國內文獻研究結果相符。這也在一定程度上證實利用超聲彈性成像法，可以全面判斷下肢深靜脈血栓分期情況，因此值得推廣。

值得注意的是，由于此項研究還處于早期探索階段。所以說，為了取得更為公允的結果，仍需要進行大樣本、多中心分析研究，進而為判斷下肢深靜脈血栓形成時間提供更有公信力的依據。