RH陰性孕婦妊娠二胎的臨床分析

占 紅

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 錦州 121100）

Rh血型在我國比較少見，該血型在血站備血比較困難。目前多建議此類人群在分娩前或產前做好備血工作。而母嬰出現Rh血型不合，則可導致血型不合等嚴重后果[1-2]。本次研究以2014年1月至2018年12月在本院分娩的Rh陰性孕婦23例為研究對象，分析基線資料，妊娠結局等情況，旨在探尋如何提高Rh孕產婦妊娠及圍生期的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2014年1月至2018年12月在本院分娩的Rh陰性孕婦23例；納入標準：①入院后經腹部B超聲，明確宮內妊娠活胎。②本院分娩，年齡≥20歲。③神志清楚，無精神系統疾病。④對研究內容知情同意，自愿參與，且經院內倫理委員會監督及批準后簽署知情同意書。排除標準：①傳染性疾病。②惡性腫瘤。③孕周＜38周。④妊娠期合并癥。⑤年齡≥40歲。⑥入組前已經檢出胎兒異常發育或畸形者。

1.2 方法：兩組均檢測接受孕前超聲檢查，并跟蹤妊娠結局，分析兩組孕婦妊娠結局、新生兒情況以及Rh組內信息分析。其中，Rh陰性組孕產婦在分娩前做好備血工作，且婦產科與手術室、血液科及血站最好聯絡。Rh陽性組自然待產，分娩。兩組均采用飛利浦便攜式CX50彩色超聲診斷儀進行產前檢查。

1.3 觀察指標：①組間一般資料比較，按照年齡、孕次、產次、孕周、初產婦、經產婦分析Rh陰性組與Rh陽性組間基線資料差異。②組間妊娠結局與新生兒情況差異，按照產后出血、羊水污染Ⅲ度、低體質量出生兒、轉NICU新生兒、新生兒窘迫、死胎、剖宮產、早產、高膽紅素新生兒、產后出血量分析Rh陰性組與Rh陽性組間數據差異。③Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布，按照ABO是否相合，分成ABO相合與不相合，再按照Rh陽性抗體及Rh陰性抗體分析數據；分析母嬰ABO血型不合中新生兒溶血發生率及預后。

1.4 統計學分析：以SPSS 17.0軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，且行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，且開展t檢驗，以P＜0.05為數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較：Rh陰性組年齡、孕次、產次、孕周、初產婦、經產婦與Rh陽性組間比較，數據無顯著性差異（P＞0.05）；見表1。

2.2 兩組妊娠結局與新生兒情況比較：Rh陰性組產后出血率、羊水污染Ⅲ度率、低體質量出生兒率、轉NICU新生兒率、新生兒窘迫率、死胎率與Rh陽性組間數據比較，無顯著性差異（P＞0.05）；Rh陰性組剖宮產率、早產率、高膽紅素新生兒率與Rh陽性組間數據比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；Rh陰性組產后出血量與Rh陽性組間數據無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結局與新生兒情況比較

2.2 Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布：Rh陰性組母嬰ABO血型相合者16例（69.57%，16/23，包括Rh抗體陽性6例，Rh抗體陰性10例），母嬰ABO血型不合7例（30.44%，7/23，包括Rh抗體陽性1例，Rh抗體陰性6例）；母嬰ABO血型不合7例，發生新生兒溶血者5例，死亡1例，存活6例；見表3。

表3 Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布[n（%）]

3 討 論

Rh血型是臨床上除ABO血型以外最常用的血型系統，而Rh血型不合可導致母嬰溶血性疾病，比如新生兒溶血，其發病源自胎-母輸血，在首次妊娠人群中比較罕見，但若基于二胎背景，胎兒抗原進入母體導致母體出現免疫反應，引發IgM水平呈暴發性增長，再次經胎盤后，導致胎兒出現溶血性疾病[3-4]。因母嬰Rh血型不合造成的溶血性疾病在新生兒溶血性疾病患者總數14%以上。該病不僅可導致孕產婦流產，水腫，膽紅素腦病，甚至還可導致胎兒死亡，或新生兒死亡。可采用輸血治療[5]、抗D免疫球蛋白[6]等方式進行治療。故需做好產前篩查，健康教育及心理安撫[7]，孕婦ABO及Rh血型抗體效價的檢測[8]。目前，已有學者就Rh血型不合孕婦妊娠結局、新生兒情況進行了相關研究，并獲得一定研究成果[9]。

本次研究中，Rh陰性組年齡、孕次、產次、孕周、初產婦率及經產婦率、產后出血量與Rh陽性組間比較，數據無顯著性差異（P＞0.05），但產后出血率、羊水污染Ⅲ度率、低體質量出生兒、轉NICU新生兒率、新生兒窘迫率、死胎率與Rh陽性組間數據比較，無顯著性差異（P＞0.05）；Rh陰性組剖宮產率、早產率、高膽紅素新生兒率與Rh陽性組間數據比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；說明不同Rh血型孕產婦在分娩方式、早產風險、血清膽紅素水平方面數據差異較大，而不同Rh血型孕產婦在年齡、低出生體質量兒比例方面，組間數據無統計學意義。而Rh陰性組母嬰ABO血型相合率69.57%，不和率30.446%，其中血型不合中，Rh抗體陽性1例，陰性6例；血型相合中，Rh抗體陽性6例，Rh抗體陰性10例。

總之，RH陰性孕婦妊娠，尤其二胎妊娠，溶血性疾病發病率大幅度上升，威脅新生兒安全，而且Rh陰性孕婦的分娩風險結局風險高于孕婦，建議加強分娩前做好備血工作，若發現現胎兒或新生兒溶血、產后出血等情況時，督促孕產婦積極參與積極治療，比如輸血治療等，從而提高圍生期的安全性。