視網膜激光光凝術治療各種眼底病的療效

劉曉艷

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

眼底位于眼后節的底部，主要構成有眼底血管、視網膜、視網膜后的脈絡膜、視神經乳頭、視神經纖維等，由這些構成部門引發的病變就是醫學上俗稱的眼底病[1]。常見的眼底疾病的癥狀有：一是患者不同程度的視力下降，嚴重的單眼或雙眼視力大幅度下降，甚至無光感，如果積累黃斑部時，則會引起視物縮小，變形等。二是視野縮小或有暗影，患者自覺眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”。眼底病的病因繁多，病種復雜，病情變化快等特點。常見的眼底病病因有糖尿病、高血壓、血液高黏度、高度近視、病毒及細菌性傳染性疾病等都會引起眼底病。而從發病人群看，各個年齡段都有。這些眼底疾病不僅給患者帶來生活的不便，更重要的是，如果不能及時治療或者是不能及時治愈，會引起更嚴重的后果。例如視力下降、視野縮小，甚至失明、眼球萎縮等[2-3]。目前，有些醫療機構依然采用藥物治療或者物理治療的方式來進行眼底病的治愈，雖然取得了一定的成效，但是引發了許多不良癥狀的發生。如胃腸道反應、惡心、胃灼熱、食欲下降等，此外還有過敏、肝腎功能的損害，價格昂貴，見效慢，療程長。隨著我國激光技術的發展，臨床上已經將視網膜激光光凝術融入到了眼底病的治療過程中，取得了十分優秀的臨床效果，并且在很大程度上降低了不良癥狀的發生率。激光治療的目的是通過破壞眼底新生血管，消除視網膜微血管梗死區或毛細血管關閉區，阻止眼內新生血管的發生和發展，改善病變輕微的視網膜區域的缺氧狀態。此外，激光的熱凝固作用可以封閉病損的血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑和旁黃斑區的滲漏血管，以便保存或改善患者的中心視力[4]。早在20世紀40年代，人造光源就已經用于視網膜疾病的治療了。1960年激光問世后，很快被用作視網膜光凝。我國于20世紀70年代初期就開始使用視網膜光凝術來治療眼底疾病，療效得到了臨床的認可。雖然在報道中，視網膜激光光凝術已經取得了很好的治療效果，但是在我院，運用視網膜激光治療眼底疾病上，還有待進一步提高。為了進一步觀察視網膜激光光凝術治療各種類型眼底病的效果，早期對發生視網膜裂孔或眼底出血等疾病的防控與治療，我們進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2019年1月我院收治的眼底病患者中隨機挑選140例患者作為本次臨床效果的研究對象，按照眼底疾病的種類及病情輕重的情況分組（視網膜靜脈阻塞、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、糖尿病視網膜病變、孔原性視網膜脫離及其他眼底病變、視網膜靜脈周圍炎）將他們分為兩個治療小組，每個小組70例眼底病患者。對照組眼底病患者的年齡為43～68歲，平均年齡在（55.5±4.3）歲，男患者37例，女患者33例，70例患者中患有視網膜靜脈栓塞的患者有14例、中心性漿液性視網膜病變的患者有12例、糖尿病視網膜病變12例、孔原性視網膜脫離10例及其他眼底病變12例、視網膜靜脈周圍炎10例；觀察組眼底病患者的年齡為46～63歲，平均年齡在（53.4±5.7）歲，男患者41例，女患者29例，70例患者中患有視網膜靜脈栓塞的患者有15例、中心性漿液性視網膜病變的患者有12例、糖尿病視網膜病變11例、孔原性視網膜脫離10例及其他眼底病變12例、視網膜靜脈周圍炎10例。兩組治療眼底病患者的年齡、病情等其他基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體治療方法。藥物治療組：給予對照組70例眼底病患者選擇沃麗汀藥物進行治療，每次服用0.2 mg、每日服用3次，連續服用8周。輔以維生素B1、B2以及維生素C進行治療。視網膜激光光凝術治療組：給予觀察組70例眼底病患者實施視網膜激光光凝術進行治。醫務人員在進行激光光凝手術前要充分了解患者的基本資料、以往病史、視網膜功能、近期進行眼底熒光血管造影治療的結果以及視力情況等[5]。以更好的進行手術。具體的治療過程如下：①手術前治療：在視網膜激光光凝術手術進行前30 min，醫護人員需要使用復方托吡卡胺滴眼液為患者進行充分散瞳處理，直至瞳孔擴大至6～8 mm，愛爾凱因滴眼液點眼2～4次，其目的是為了將患者病變眼睛表面進行麻醉。②手術中治療：使用法國光太532 nm激光器，按操作規程開機后檢測輸出功率和能量。患者坐在裂隙燈前，將下巴和前額通過頭套固定。在130D及160D激光鏡下，將紅色瞄準光束對準需治療區域并根據病變的性質及部位調整所需的功率，（脈沖持續時間）曝光時間，間隔時間和光斑大小，看清需照射鼻下方區域距視盤約1.5PD至周邊視網膜，瞄準發射激光100～450點、Ⅰ級～Ⅲ級的光斑反應頻率進行點射，患者總共需要進行1～4次的治療，每次手術時間需要相隔1～2周。③手術后并發癥及治療：如果患者的手術時間比較長，醫護人員可以使用氯化鈉溶液清洗患者的結膜囊以及周圍的分泌物，手術結束之后眼部出現局部感染或者不縮瞳現象的患者，用氯霉素眼藥水、2%的匹羅卡品和潑尼松滴眼液點患眼[6]。對發生虹膜炎和視網膜裂孔患者，在手術后要連續滴3 d的激素眼藥水。對術后眼壓升高的患者，用降眼壓藥物治療。如果患者因光凝過度傷及視網膜血管而出血者，需要采取有效措施進行止血。在進行視網膜激光光凝術時，會對患者的眼球進行表面麻醉，但手術結束后，麻醉效果消失，患者會出現輕微的眼痛和頭痛的現象，醫護人員可以在主治醫師的允許下，給予患者一定劑量的止痛片來降低疼痛的程度。回訪時，醫務人員根據患者的眼底血管造影結果，發現仍然存在殘余病變的患者，要補充激光光凝治療[7]。

1.3 治療效果觀察：分別對兩組眼底病患者進行一段時間的治療護理后，醫護人員對患者的臨床治療效果進行評估，具體的評估標準如下：①視力判定標準：激光后矯正視力提高≥2行為視力提高，激光后視力減退≤2行為視力下降，否則為無變化。②視網膜新生血管消退判定標準：FFA示新生血管消退、萎縮或滲漏減少為有效，新生血管無變化或面積增大或滲漏增強，為無效。③黃斑水腫療效判定標準：FFA示黃斑水腫消退或部分消退為有效，無變化或加重為無效。④有效光斑判定標準：光凝術后3個月FFA檢查顯示中央低熒光，外周高熒光為有效光斑。總有效率=治療效果顯著+治療有效。與此同時，醫護人員需要詳細記錄患者的腸胃不適、視網膜出血以及過敏反應等不良癥狀的發生情況。

1.4 統計學分析：本次治療眼底病臨床效果的研究數據均利用SPSS21.0統計軟件進行分析處理，計量數據利用t值進行檢驗，計算資料利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據醫護人員對治療效果的評估統計上看，對照組眼底病患者的有效治療率為77.1%，觀察組眼底病患者的有效治療率為94.3%，且觀察組患者的不良癥狀發生率明顯低于對照組患，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組眼底病患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

在我國激光技術發展以前，治療眼底病主要是依靠藥物治療和物理治療，但這兩種治療方法會引起其他的不良癥狀的產生。隨著社會的發展，視網膜激光光凝術的應用在很大程度上提高了眼底病的治療效果，降低了不良癥狀的產生，使用該技術進行治療時，能夠有效地將患者視網膜血管滲漏的地方閉塞，延緩患者眼部上皮細胞的新陳代謝，防止視網膜的脫落。由于視網膜激光光凝術的激光波長比較長，因此能夠促進患者眼部脈絡膜的腫瘤萎縮，抑制新生血管的出現，最終達到治療效果[8-9]。激光治療眼底病為無痛性治療，療效確切，具有創傷小恢復快的優點，和常規手術相比有很大的優越性，激光不是放射線，對人體是無害的，對正常的眼組織也是沒有任何損害的，可以不需要住院，不影響工作和學習，一般激光治療眼底病的范圍有視網膜血管異常，網膜血管炎性和阻塞性疾病，全身性疾病引起的視網膜血管疾病，如糖尿病性視網膜病變，還有其他的眼病，比如視網膜干裂細孔，黃斑裂孔，漿液性視網膜脈絡膜病變，視網膜脈絡膜腫瘤等等。相關研究表明，使用激光光凝術治療眼底病，在治療效果和并發癥控制上都要優于使用傳統藥物治療的療效，對患者恢復健康更有效[10]。

綜上所述，治療各種類型的眼底病采用視網膜激光光凝術的方法有著十分顯著的臨床效果，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣應用。