胎兒半椎體的產前超聲表現、臨床意義

邱莉穎

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

胎兒畸形主要是因為胎兒在母體子宮內部出現結構、染色體異常，超聲檢查是孕婦產前檢查診斷的主要技術手段，具備操作簡便、且損害性小與特異性好的特征，并且在胎兒畸形的診斷方面存在著重要的臨床價值[1]。半椎體畸形屬于脊柱畸形當中較為常見的疾病，能夠發生在任一椎體、多個椎體之間，半椎體畸形胎兒在二維超聲檢查當中具備相應的特征性表現，三維超聲與核磁共振也會提高檢查診斷準確度?，F就2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，分析胎兒半椎體經產前超聲檢查的臨床意義，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，20例孕婦的年齡均在21～36歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲。孕周均在22～30周，平均孕周為（26±3）周。

1.2 檢查方法：對所有孕婦實施產前超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，檢查的時候，孕婦需采用常規仰臥體位，半側臥、側臥體位，經產前超聲對所有的胎兒實施常規超聲檢查，對胎兒的大小、胎盤與羊水狀況進行記錄，對胎兒脊柱生理性自然彎曲度與胎兒椎體的形態進行觀察。如果發現有疑似脊柱異常的時候，需要對脊柱矢狀切面進行掃描檢查，并且觀察橫斷切面與冠狀切面的詳細情況，并且通過三維圖像進行結合分析。按照不同的需要，適當的調整相應的頻率，從而能夠獲得較為清晰的圖像。對受累的節段形態、回聲與周圍組織狀況進行詳細觀察，對相連肋骨狀況進行觀察，并且詳細的檢查胎兒顱腦、心臟、胸腹腔、四肢結構等。如果通過超聲檢查顯示出脊柱后凸、側彎與旋轉異常的情況，若發現三角形、不規則形孤星的強回聲插入到正常的椎體之間，并且在矢狀或者冠狀面不能夠完成相對應兩列強回聲，方能夠診斷出半椎體畸形[2]。

1.3 觀察指標：對20例胎兒半椎體畸形的產前超聲檢查情況進行觀察對比。

1.4 統計學方式：采用SPSS17.0軟件，滿意度指標以（%）表示，行χ2檢驗。評分情況以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒半椎體畸形的位置與性質：研究的20例半椎體畸形通過產前胎兒超聲檢查發現了椎體形態的變化，單發性的有8例，多發性的有12例。畸形在胎兒胸椎的有8例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產的胎兒由13例，足月分娩的有7例。見表1。

2.2 診斷情況：和產后X線、磁共振檢查、引產之后病理檢查相比，生產前超聲檢查診斷正確的有18例，出現2例漏診的患者，檢查準確率為90.0%。繼續妊娠的患者，在孕期需要定期實施超聲檢查，并且在產后進行隨訪影像學檢查的結果與手術的情況、預后等。

表1 20例胎兒半椎體畸形位置情況分布

3 討 論

針對妊娠孕婦，產前實施常規超聲檢查有利于及時的發現相應的異常情況，對于可以糾正的病變情況進行相應干預，進而提高新生兒健康的出生率。針對不能夠再糾正的病變，需要中止妊娠，降低孕婦妊娠的風險[3]。因為遺傳與環境因素影響，加上檢查技術不斷增高，胎兒畸形的檢出率呈現出不斷升高的趨勢。在脊柱畸形當中半椎體畸形相對常見，畸形在胸椎與腰椎當中較為多見，畸形能夠單發，也會出現多發的情況，這類畸形多半會有脊柱側彎、旋轉或者其他畸形，嚴重畸形的患者會合并有心功能與肺功能不全情況。

胎兒的椎體形成主要是從胚胎發育第四周開始，原始的神經管會在胚芽的時期，椎體的兩側，中胚層發育會變成體節，每個體節均會包含相應的生骨節，在體節腹側左右生骨節細胞出現分裂，并且移向中線與脊側，兩側的椎弓和位于前方椎體。過程任一階段均會受到相應干擾，若生骨節一側細胞的發育受到阻礙，并且不向背側、中線移動，而對側發育正常，就會形成半椎體。而胎兒半椎體畸形能夠單發、多發，形態會有各種差異，并且數目不相等。單發性半椎體會發現孤立性半椎體，預后效果相對較好[4]。多發性會在脊柱段存在多個椎體畸形，并且能夠發現不同脊柱段同時的出現，早期也會引發胸腹腔畸形與嚴重脊柱側彎，預后的效果相對較差。

高素芳等[5]的研究結果顯示，其研究的10例胎兒當中，1例胎兒呈現出左右對稱性半椎體，脊柱的曲度基本呈現正常，椎體的表現相對凌亂且模，若圖像質量相對較差、認識不夠，則會容易出現漏診的現象。經對各種病理進行超聲特征性分析，能夠發現孕婦孕周在20周以上的體位相對恰當、羊水量相對適中的時候對半椎體進行檢查的效果較為理想。本次的研究選2016年9月至2018年9月我院收治的20例疑似有胎兒半椎體畸形孕婦作為研究對象，對胎兒產前二維超聲與三維超聲的臨床表現特征，選2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，20例孕婦的年齡均在21～36歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲。孕周均在22～30周，平均孕周為（26±3）周。對所有孕婦實施產前超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，檢查的時候，孕婦需采用常規仰臥體位，半側臥、側臥體位，經產前超聲對所有的胎兒實施常規超聲檢查，對胎兒的大小、胎盤與羊水狀況進行記錄，對胎兒脊柱生理性自然彎曲度與胎兒椎體的形態進行觀察。如果發現有疑似脊柱異常的時候，需要對脊柱矢狀切面進行掃描檢查，并且觀察橫斷切面與冠狀切面的詳細情況，并且通過三維圖像進行結合分析。按照不同的需要，適當的調整相應的頻率，從而能夠獲得較為清晰的圖像。對受累的節段形態、回聲與周圍組織狀況進行詳細觀察，對相連肋骨狀況進行觀察，并且詳細的檢查胎兒顱腦、心臟、胸腹腔、四肢結構等。如果通過超聲檢查顯示出脊柱后凸、側彎與旋轉異常的情況，若發現三角形、不規則形孤星的強回聲插入到正常的椎體之間，并且在矢狀或者冠狀面不能夠完成相對應兩列強回聲，方能夠診斷出半椎體畸形，且對胎兒磁共振檢查和產后X線、磁共振檢查結果、引產之后病理情況進行觀察對象。結果：研究的20例半椎體畸形通過產前胎兒超聲檢查發現了椎體形態的變化，單發性的有8例，多發性的有12例。畸形在胎兒胸椎的有8例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產的胎兒由13例，足月分娩的有7例。和產后X線、磁共振檢查、引產之后病理檢查相比，生產前超聲檢查診斷正確的有18例，出現2例漏診的患者。結論：產前超聲檢查有助于早期發現胎兒半椎體畸形，但是需要磁共振檢查作為相應的補充手段，在懷孕的中期，經過超聲檢查有利于檢出早期病變情況。結果顯示，研究的20例半椎體畸形通過產前胎兒超聲檢查發現了椎體形態的變化，單發性的有8例，多發性的有12例?；卧谔盒刈档挠?例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產的胎兒由13例，足月分娩的有7例。說明產前進行超聲檢查，能夠有效發現半椎體畸形的發病位置，提高檢查的準確度[6]。胎兒在生長發育的過程當中，由于半椎體所引發脊柱側彎會相對加重，并且大部分患兒會合并相應的椎體畸形[7-10]。所以在胎兒的超聲檢查過程中，需要由矢狀面、橫切面與冠狀切面對脊柱生理曲度與椎體的形態是否存在異常，提高產前超聲檢查準確度。

綜上所述，產前超聲檢查有助于早期發現胎兒半椎體畸形，但是需要磁共振檢查作為相應的補充手段，在懷孕的中期，經過超聲檢查有利于檢出早期病變情況。