大骨瓣減壓術中漸進減壓治療重型顱腦外傷對患者GCS評分和預后的影響分析

劉虹靈

（沈陽醫學院附屬第二醫院神經外科，遼寧 沈陽 110001）

重型顱腦外傷疾病作為發生率具有顯著性特點的一種神經外科危重癥，主要選擇大骨瓣減壓標準術式完成疾病治療，但是此種術式的應用無法獲得確切效果，并且患者較易表現出腦梗死以及急性腦膨出等系列癥狀，使得預后受到極為嚴重影響[1]。在此種情形下，大骨瓣減壓術中漸進減壓方式獲得廣泛應用，其對于患者腦血管外壓力保護、顱內壓迅速降低延緩以及術后并發癥的減少可以獲得顯著效果[2]。本次研究將針對重型顱腦外傷患者進一步探究采用大骨瓣減壓術中漸進減壓方法治療的可行性，以對路腦外傷患者預后效果以及康復狀態的提升做出保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年7月至2019年2月收治的93例重型顱腦外傷患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組手術療法；比照組（46例）：男40例，女6例；年齡19～76歲，平均年齡為（46.89±14.25）歲；實驗組（47例）：男42例，女5例；年齡21～77歲，平均年齡為（46.92±14.29）歲；納入標準：①患者均表現為幕上病變，并且通過實施頭顱CT檢查獲得確診；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①表現出多系統功能衰竭；②表現出原發性腦干損傷；③伴有血液系統疾病以及失血性休克現象；觀察對比兩組重型顱腦外傷患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：收治的重型顱腦外傷患者經過分組后并準備治療期間，實驗組協助患者在仰臥位選取條件下展開大骨瓣減壓術中漸進減壓治療，依據常規將骨瓣去除，確定切口（2 cm）在患者硬腦膜上方完成制作。針對血腫，利用食指掌面推至患者切口邊緣位置，期間需要保證動作輕柔。之后聯合吸引器，將大部分硬膜下血腫有效排除[3]。針對患者硬腦膜切開位置，利用生理鹽水反復沖洗，并且控制硬腦膜于患者骨窗四周進行懸吊。之后切口位置選擇在患者顳部近骨窗位置完成制作，針對患者疝出腦組織加以明確，并且于硬膜下方進行還納，對患者合理展開硬膜外引流操作[4]。牽拉操作選擇于患者肌皮瓣前上方展開，完成后，切口繼續選擇在患者最遠端位置的硬腦膜完成制作，并且同患者肌皮瓣最遠端認真展開縫合操作。將患者肌皮瓣輪廓外緣硬腦膜合理切開，同肌皮瓣輪廓外緣合理展開縫合操作，最終確保患者顳部近骨窗位置原有切口同硬腦膜切口可以有效連接。比照組重型顱腦外傷患者在進行手術治療期間，主要依據常規減壓手術方案完成操作[5]。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組重型顱腦外傷患者的GCS評分、顱內壓水平、術后并發癥（腦脊液漏、切口疝、顱內感染、低鈉血癥）發生率以及預后良好率。

1.4 判斷標準：①對于兩組重型顱腦外傷患者的意識狀態評定，利用GCS（格拉斯哥昏迷評分法）完成，評價分值為3～15分，結果同患者意識狀態具有正比關系[6]；②對兩組重型顱腦外傷患者的預后情況進行評定：預后良好：患者表現出較輕的缺陷程度，生活以及工作均可正常進行；輕殘：患者表現出殘疾的現象，但是可以做到生活獨立；重殘：患者表現出清醒意識，但是呈現出重度殘疾的現象，生活無法做到獨立以及自理。植物生存：患者只在清醒狀態下可以將眼睛睜開；死亡：患者呈現出死亡結局[7]。

1.5 統計學方法：對于兩組重型顱腦外傷患者的手術結果，采用統計學軟件SPSS20.0展開數據分析，計量資料（GCS評分、顱內壓水平）、計數資料（術后并發癥發生率以及預后良好率）各以（±s）、n(%)表示，各行t檢驗、χ2檢驗，結果P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分、顱內壓水平對比：實驗組重型顱腦外傷患者手術前GCS評分為（4.77±0.33）分，手術后為（7.90±0.90）分；手術前顱內壓水平為（27.77±4.26）mm Hg；手術后為（14.12±1.39）mm Hg；比照組重型顱腦外傷患者手術前GCS評分為（4.81±0.35）分，手術后為（6.42±0.97）分；手術前顱內壓水平為（28.01±4.61）mm Hg；手術后為（17.15±1.29）mm Hg；手術前，實驗組重型顱腦外傷患者GCS評分以及顱內壓水平同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；手術后，實驗組重型顱腦外傷患者GCS評分高于比照組明顯，顱內壓水平低于比照組明顯（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生率對比：實驗組重型顱腦外傷患者術后并發癥發生率（8.51%）低于(36.96%)比照組明顯（P＜0.05），見表1。

2.3 預后良好率對比：實驗組重型顱腦外傷患者預后良好率（48.94%）高于比照組（13.04%）明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組重型顱腦外傷患者術后并發癥發生率臨床對比[n（%）]

表2 兩組重型顱腦外傷患者預后良好率臨床對比[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷作為發生率具有顯著性特點的腦神經疾病之一，臨床治療期間，主要將顱內壓降低、顱內血腫清除以及腦功能受損減少作為治療目的[8-9]。

具體在實施重型顱腦外傷治療期間，大骨瓣減壓術中漸進減壓方法的有效應用，可以對患者腦血管外壓力下降的平穩性做出保證，并且可以合理對患者血管內壓力進行控制，對于繼發性血腫等并發癥的出現可以獲得顯著預防效果。此外，其在手術期間，對于腦血管牽拉扭曲現象以及腦組織明顯移位現象可以充分避免，從而使得繼發性腦梗死出現概率獲得顯著降低，最終確保對于患者術后神經功能恢復以及預后效果提升均發揮顯著促進效果[10]。綜上所述，重型顱腦外傷于臨床接受大骨瓣減壓術中漸進減壓治療，于患者GCS評分的提升，顱內壓水平降低，術后安全性以及預后良好率的提升，均獲得確切作用效果，最終充分促進重型顱腦外傷患者康復狀態的提升。