無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效

李 恒

（常熟市支塘人民醫院，江蘇 常熟 215500）

疝氣即成人腹股溝疝，是一種常見的成人腹外疝，其位置位于下腹部和大腿交界的腹股溝區域[1]，且多發于男性[2]，患者的典型臨床癥狀為下腹與大腿交界的腹股溝區出現時有時無或者是時大時小的腫塊，病情進展后可能導致患者出現腹脹、腹部不適等相關癥狀[3]，嚴重時可能導致患者因急劇腹壓增高而導致腸壞死等情況[4]，進而致使患者死亡。臨床治療成人疝氣的唯一有效方法是手術，傳統的手術治療具有較為確切的效果，但會對患者造成較大的創傷[5]，而隨著醫療技術水平的不斷發展，目前已有無張力疝修補手術在臨床中得以運用，該術式相較于傳統的手術方式具有手術方式更加簡單、手術時間更短以及術后康復較快等優點[6]，且相關文獻報道指出該術式具有十分理想的臨床療效[7-9]，我院就此展開了無張力疝修補手術在成人疝氣中的臨床治療效果的研究，現作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2019年12月收治的成人疝氣患者共計86例作為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組43例與對照組43例，觀察組患者的年齡分布為25～64歲，平均（40.2±7.3）歲，男性患者38例、女性患者5例，病程2～11年，平均（5.1±2.5）年；對照組患者的年齡分布為26～66歲，平均（40.5±7.2）歲，男性患者39例、女性患者4例，病程2～13年，平均（5.4±2.6）年。本次研究已報備至我院倫理委員會并取得許可，同時對所有患者告知分組及其術式，86例患者均同意參與本次研究并簽署知情書，本次分組的觀察組與對照組患者的年齡分布、性別比例以及平均病程等一般方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），故本次研究具有可比性。

1.2 方法：在患者入院后，均采取相關檢查與診斷措施，以確定患者的病灶大小、具體位置并評估手術難點，術前對患者進行相關健康知識宣教，并就術后可能出現的不適癥狀或并發癥提前告知患者，以使患者做好相關的心理準備，減輕患者的術后不良情緒。術前準備：術前1天對患者做血常規、心電圖以及胸部X光檢查，同時剃除會陰部陰毛，當晚12點之后禁食（包括水）。

予以對照組患者傳統疝氣修補手術，方法如下：做好術前準備工作后，對患者進行麻醉，于疝氣一側作切口并以此入路，暴露疝氣囊后直接將其切除，再將疝氣囊突出的組織部分重新置入腹腔并進行修補，最后拉近切口附近的肌肉組織并進行縫合，消毒清潔后完成手術。

予以觀察組患者無張力疝修補手術治療，方法如下：同對照組患者一樣進行術前準備工作與麻醉后，直接將疝氣囊切除并將突出的組織重新置入腹腔，再根據疝氣囊的切除位置的切口大小選擇稍大的人工生物材料，將人工生物材料覆在切口上面并進行縫合，以使切口周圍組織不產生張力并良好修復切口，完成操作后進行常規消毒清潔后完成手術。

1.3 評價指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、治療總有效率以及并發癥發生率，治療效果評價標準如下：①患者臨床癥狀消失為顯效；②患者臨床癥狀明顯好轉為有效；③患者臨床癥狀無好轉或有所加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/樣本量*100%。常見的并發癥為積液、尿潴留、異物感以及其他癥狀。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.0軟件對本次研究所得數據進行處理，以χ2與t分別檢驗計數、計量資料，并分別采用率（%）、（±s）表示，P＜0.05表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

經過統計分析，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間均顯著低于對照組患者，組間數據差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及術后住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及術后住院時間對比（±s）

觀察組患者的治療總有效率為95.3%（41/43），對照組為83.7%（36/43），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的臨床治療效果對比見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

觀察組患者共出現3例并發癥，并發癥發生率為7.0%，對照組患者共出現8例并發癥，并發癥發生率為18.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者發生并發癥的情況對比見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[n（%）]

3 討 論

成人疝氣主要發生在18歲以上的成年人中，且以男性居多，該病的發生常是先天與后天因素共同作用的結果，先天因素主要為家族史，后天因素主要是導致腹腔壓力增加的因素，如老慢支導致的慢性咳嗽咳痰、前列腺肥大以及長期便秘等[10]，同時多數患者的腹股溝疝是因先天薄弱加上后天因素導致的，故成人疝氣的發病概率隨著年齡增加而增加。在疾病的早期，患者主要表現為特征性的腫塊而無其他明顯癥狀，但隨著病程的延長，腫塊的體積會伴隨著缺損的擴大而增加，部分可能會墜入陰囊，此時患者可能表現出腹脹與腹部不適等有關消化道癥狀[11]，并且部分患者還可能會出現疝內容物與疝囊、疝環形成粘連，此時腫塊不會消失并且可能誘發患者出現腸粘連或腸梗阻等癥狀，從而進一步對患者的健康造成不良影響。

手術切除治療是臨床治療成人疝氣的有效方式，并且在對并且進行診斷后應盡早實施手術，特別是對于出現嵌頓或絞窄的患者應實施急診手術。在以往的傳統手術治療中，主要是通過在患側作切口將疝囊切除，之后再縫合切口，該術式臨床療效較為確切，但手術過程中需要強行縫合缺損周邊的肌肉，而縫合切口后會在腹股溝周圍組織導致高張力縫合現象[12]，因此患者的術后疼痛感較大且需要較長的恢復時間，部分患者在術后無法從事重體力勞動，并且老年患者由于恢復能力較差而可能在術后一段時間出現腹壓增高的情況，甚至可能在進行大便、咳嗽或是提重物等行動時導致縫合部位無法承受這樣的壓力，進而致使縫合處裂開。因此，常規的手術治療方式已無法有效滿足人們對于治療質量的要求。

無張力疝修補術是近年來新出現的一種手術方式，該術式通過利用人工生物材料進行修補，加強腹股溝管的后壁，不需要牽拉切口進行縫合，從而不會對正常的解剖組織結構造成干擾，因此不會增加周圍組織張力。患者腹部在經過修復后呈現平狀，不會像傳統手術那樣產生明顯的牽扯感與局部隆起情況[13]，從而使患者感受更加舒適，同時所選擇的人工生物材料具有較好的組織相容性[14]，抗感染能力較強，也不會使患者產生排異反應，是一種更加理想的手術方式。

我院本次研究的結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明無張力疝修補術的手術過程更加簡單、手術時間更短，對患者造成的創傷也更輕微，并且患者術后能夠更快康復出院，在一定程度上減少了患者的經濟負擔。同時，觀察組患者的治療總有效率為95.3%，顯著高于對照組患者83.7%的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果更加直接的顯示出無張力疝修補術良好的臨床治療效果，臨床治療的總有效率得到了明顯的提高。另外，觀察組患者的并發癥發生率為7.0%，顯著低于對照組患者18.6%的并發癥發生率，表明觀察組患者術后康復的安全性更高，有利于加快患者的術后康復速度。

綜上所述，對成人疝氣患者采取無張力疝修補術治療，能夠有效的減輕患者受到的醫源性傷害，同時加快患者的康復速度，臨床治療的有效性更高，值得在臨床作進一步的推廣。