沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥）治療頑固性心力衰竭的效果觀察

仲偉智

（遼陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

心力衰竭是十分常見的一種心血管疾病，根據(jù)我國42家醫(yī)院顯示的數(shù)據(jù)來看，冠心病、高血壓是心力衰竭的主要病因，與其他心血管病相比，各個年齡層次心力衰竭患者的病死率均更高，左心衰竭是最主要的死因[1]。與普通心力衰竭相比，頑固性心力衰竭的治療難度大，時常惡化，很多患者的心臟射血分數(shù)＜35%[2]。本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦治療頑固性心力衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年2月108例頑固性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②心功能Ⅲ～Ⅳ級；③血鈉濃度＜135 mmol/L；④無肝腎、內(nèi)分泌、出凝血性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并低容量性低鈉血癥；②并發(fā)急性心肌梗死；③控制的基礎(chǔ)疾病；④藥物過敏。隨機分為兩組各54例，對照組：男性31例，女性23例，年齡52～84歲，平均（69.47±8.37）歲；研究組：男性33例，女性21例，年齡54～83歲，平均（68.01±7.95）歲。兩組性別、年齡、病史等基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均予以靜臥、吸氧、強心、利尿、擴血管、ACEI、β受體阻滯劑、營養(yǎng)心肌、限鹽飲食等內(nèi)科常規(guī)綜合治療。對照組僅限于此，療程為4個月。研究組不使用ACEI，加用沙庫巴曲纈沙坦（商品名：諾欣妥，Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號H20170344）25～50 mg，每天2次，療程為4個月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療后復(fù)查心肌酶譜，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等；行超聲心動圖檢測心功能和心臟結(jié)構(gòu)，包括心率（HR）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）；檢測血漿氨基末端前體腦鈉肽（NTproBNP）水平，記錄24 h尿量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心肌酶譜比較：研究組治療后AST、CK-MB、α-HBDH明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較：研究組治療后的HR、LVEF、LVPW和LVEDD明顯優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后24 h尿量和NT-proBNP水平比較：研究組治療后的24 h尿量為（2509.25±693.15）mL，NT-proBNP為（1845.25±527.92）ng/L；對照組治療后的24 h尿量為（1629.33±490.36）mL，NT-proBNP為（2690.11±704.18）ng/L，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后心肌酶譜比較（±s）

表1 兩組治療后心肌酶譜比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

表2 兩組患者治療前后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

頑固性心力衰竭存在進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，治療難度大，即便接受積極內(nèi)科綜合治療，也難以消除癥狀。近些年，心力衰竭的治療有了很大的轉(zhuǎn)變，從之前的改善短期血液動力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，不僅只追求改善癥狀，更追求改善竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，預(yù)防或延緩心肌重構(gòu)，提高患者的預(yù)后[3-4]。

近年來，心力衰竭的藥物治療取得了新突破。諾欣妥是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制藥，腦啡肽酶為血管活性肽，能夠代謝血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽、緩激肽，而諾欣妥對腦啡肽酶具有抑制作用，從而能提升血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽含量，從而發(fā)揮利尿與心臟保護等作用[5-6]。國外大型研究表明，諾欣妥顯著將心臟病死亡風(fēng)險降低20%，住院率降低21%，全因死亡風(fēng)險降低16%[7]。國際指南推薦，對于病情穩(wěn)定、治療耐受性好但血壓未受控制、或心臟射血分數(shù)難以回轉(zhuǎn)的輕中度心力衰竭，應(yīng)用諾欣妥替代ACEI或ARB（Ⅰ類推薦）[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的HR、LVEF、LVPW和LVEDD明顯優(yōu)于對照組，24 h尿量明顯多于對照組。

心肌酶存在于心肌、平滑肌、骨骼肌、腦、肝、肺、腎、脾、胰等組織中，當(dāng)心肌缺血損傷后，組織細胞變性、水腫，細胞膜通透性增加，從而可使心肌酶釋放入血，所以通過檢測血清中心肌酶譜的水平可反映心肌損傷情況，為疾病的診斷、治療及預(yù)后評估提供客觀的依據(jù)[11]。研究表明，心肌損傷后3～6 h，CK-MB即可出現(xiàn)明顯升高，對心肌損傷有足夠的靈敏度與特異度[12]。CK-MB曾一度被認為是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后AST、CK-MB、α-HBDH明顯低于對照組。心功能不全患者往往存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能激活，NT-proBNP為神經(jīng)激素類。心室肌細胞是合成與分泌NT-proBNP的主要場所，當(dāng)心肌細胞損傷時NT-proBNP合成與分泌增加。研究表明，血漿NT-proBN水平是左心功能不全的客觀評價指標(biāo)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組NT-proBNP水平明顯低于對照組。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療頑固性心力衰竭能夠進一步改善心功能，提升療效。