瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

艾偉峰

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

甲狀腺切除手術是臨床普外科比較常見的一種手術治療方案，臨床將這種手術方案主要分為甲狀腺切除和甲狀腺次切除[1]。對進行甲狀腺切除的患者治療的過程中，通常從患者的雙側頸叢著手為患者進行局部阻滯麻醉，但是這種麻醉方式麻醉效果相對較差，容易導致患者發生氣管損傷事件，還容易使患者氣管因反復牽拉出現反應，導致患者出現不適感和疼痛?，F如今人們開始重視對甲狀腺手術治療時為患者所采用的麻醉方案，理想的麻醉方案能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，促進患者病癥的有效治療[2]。本文主要分析對甲狀腺切除手術患者麻醉的過程中通過瑞芬太尼聯合丙泊酚進行干預所取得的效果，并且將主要研究情況進行如下的報道性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的所有病例為我院在2017年4月至2018年10月收治的進行甲狀腺切除手術患者，共選擇88例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組平均為44例。觀察組患者當中男性患者21例，女性患者23例，患者的年齡為26～62歲，平均年齡（42.5±12.4）歲，其中存在甲狀腺全切患者20例，甲狀腺次切患者24例；對照組中男性患者20例，女性患者24例，患者的年齡為25～63歲，平均年齡（41.8±13.5）歲，其中存在甲狀腺全切患者21例，甲狀腺次切換至23例。本文兩組患者均需要進行甲狀腺切除，簽署知情同意書。統計學軟件檢驗兩組患者的年齡性別和甲狀腺疾病類型，兩組之間沒有明顯的差異，可比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所選擇的患者符合甲狀腺切除手術的臨床指征；②所有患者首次進行甲狀腺切除；③本文患者的ASA分級為1～2級；④所有患者凝血功能正常[3]。

1.2.2 排除標準：①排除甲狀腺惡性腫瘤需要進行淋巴結清掃的患者；②排除巨大甲狀腺腫壓迫氣道導致呼吸不暢患者；③排除術前進行心電圖檢驗和胸部X線檢驗患者；④排除凝血功能檢驗異?；虼嬖诮^對手術禁忌證或無法耐受手術的患者；⑤排除既往存在呼吸系統病癥、精神類疾病、鎮靜鎮痛藥物長期服用史、穿刺部位感染或局麻藥物過敏的患者；⑥排除妊娠期和哺乳期女性；⑦排除中途因各種因素導致出組無法完成調查的患者[4]。

1.3 方法：兩組患者在手術進行治療前常規加以檢驗，了解患者的麻醉狀況，并進行麻醉情況評價。手術治療之前半小時為患者應用硫酸阿托品注射液和苯巴比托注射液進行干預，硫酸阿托品為0.05 mg，苯巴比托為200 mg。對對照組選擇異丙酚進行麻醉，在手術當中選擇米達唑侖注射液、維庫溴胺注射液和異丙酚注射液進行用藥，藥物劑量分別選擇0.09 mg/kg、0.2 mg/kg和3 mg/kg，手術當中對患者維持麻醉，通過異丙酚進行應用，麻醉劑量選擇0.1mg/h。所有觀察組選擇鹽酸瑞芬太尼注射液和異丙芬進行麻醉，用藥劑量分別為12 μg/（kg·h）和7 mg/（kg·h）。本文兩組患者在手術時需實時監測患者的各項生命體征，根據患者的實際狀況對麻醉劑量進行調整[5]。

1.4 觀察指標：對本文兩組患者經不同麻醉以后的麻醉優良率進行比較和調查，研究所有患者麻醉過程中出現不良反應的情況。調查所有患者的循環系統相關指標的狀況，主要包括患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度。對兩組患者的相關麻醉指標進行評價，主要對患者自主呼吸恢復時間、意識清醒時間和拔管時間進行評比。

1.5 統計學分析：啟動統計學軟件IBM SPSS25.0對所有數據進行統計學檢驗，檢驗的過程中需要將相關的數據導入統計學軟件當中，并且對于計量資料和計數資料進行計算，導出P值，以P＜0.05證實兩組數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果評價：觀察組麻醉優良40例，麻醉優良率為90.91%，對照組麻醉優良35例，麻醉優良率為79.55%，觀察組麻醉優良率高于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義；觀察組出現不良反應5例，占11.36%，對照組不良反應12例，占27.27%，觀察組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.2 循環系統指標比較：比較兩組研究對象的循環系統相關指標，觀察組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度分別為（80.22±10.24）次/分、（87.54±10.26）mm Hg和（98.12±1.23）%，對照組分別為（103.51±12.29）次/分、（98.18±14.62）mm Hg和（98.08±1.23）%，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.3 麻醉恢復情況：觀察組的自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、拔管時間分別為（5.29±1.23）min、（7.53±3.56）min、（8.75±2.41）min，對照組分別為（7.65±2.71）min、（15.96±3.81）、（18.32±0.84）min，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象的麻醉恢復狀況比較（±s）

表1 兩組研究對象的麻醉恢復狀況比較（±s）

3 討 論

甲狀腺切除手術是臨床對甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌以及多種甲狀腺病癥進行治療的一種有效方案。為患者進行手術治療的過程中需要對患者采取合適的麻醉方案，這樣才能夠確保手術的順利進行，維持患者的機體安全[6-8]。對患者以往在進行麻醉時經常選擇局部頸叢阻滯麻醉方案或為患者進行全身麻醉，其麻醉效果相對并不理想，容易導致患者出現多種不良狀況，這些不良狀況會綜合導致患者手術風險增加，還會導致患者痛苦更加嚴重[9-10]。本文在對患者進行甲狀腺手術治療的過程中，為患者主要應用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，分析這兩種藥物聯合應用的麻醉效果。通過本文結果可以看出，觀察組麻醉優良率比對照組高，麻醉的不良反應發生率低于對照組，證明了這種麻醉的安全性和可靠性。本文也顯示患者的循環系統的相關指標，觀察組比對照組更優，能夠證明這種麻醉方案的安全性能。從麻醉的恢復狀況而言，觀察組患者自主呼吸恢復時間、意識清醒時間和拔管時間都明顯比對照組短，能夠說明這種麻醉方案的可操作性和可利用性。異丙酚是一種常用的麻醉藥物，這種藥物快速短效對患者進行麻醉過程中能夠發揮較強的作用，而且作用時間短，不會對患者產生嚴重的危害，它能夠對患者周圍血管加以擴張，可以降低患者的血壓情況。異丙酚半衰期大約5 min，藥物通過肝臟進行代謝，給藥1 h能夠順利的排出體外，具有較強的可控性。通過瑞芬太尼和異丙酚聯合應用，能夠在一定程度上減少異丙酚用量，瑞芬太尼是一種新型短效的μ型阿片受體激動劑，對患者用藥的過程中能夠保留起效迅速的效果，對患者的腦功能還可以加以保持，因此這種藥物可靠性較高。

綜上所述，對甲狀腺切除手術患者在麻醉時為患者應用瑞芬太尼聯合丙泊酚能夠有效提升麻醉的質量，降低不良反應對患者的影響，改善患者的相關循環系統指標，促進患者麻醉的清醒，值得推廣。