替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病不穩定心絞痛的臨床療效對比

陳 穎 祖 武

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院心內科，遼寧 阜新 123000）

冠心病不穩定心絞痛對患者的身體健康與生活質量有直接影響。所以，臨床需對其進行有效治療，可使急性心肌梗死的出現明顯減少，使患者的預后情況充分改善[1]。氯吡格雷與替格瑞洛是對冠心病不穩定心絞痛治療的常用藥物，其對患者的治療效果也存在明顯差異[2-3]。為了探究冠心病不穩定心絞痛患者采用替格瑞洛與氯吡格雷的治療效果對比，本研究選取本院2017年4月至2019年5月收治的96例冠心病不穩定心絞痛患者，分為兩組分別予以替格瑞洛與氯吡格雷治療，并比較患者治療后的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年4月至2019年5月這一期間，隨機選取本院96例冠心病不穩定心絞痛患者，全部患者都已經簽訂知情同意書，獲得倫理委員會的批準；并將伴隨意識障礙患者以及嚴重心肝腎功能障礙患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對比組48例患者中，有男27例，女21例，年齡52～74歲，平均（63.35±11.42）歲；病程2～8年，平均（5.26±3.45）年。實驗組48例患者中，有男25例，女23例，年齡53～73歲，平均（63.12±11.22）歲；病程3～9年，平均（5.47±3.64）年。兩組在病程等資料的處理上沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組每次選擇75 mL氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029）口服治療，每天1次。實驗組首次選擇替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20171077）口服治療，隨后每次90 mg，每天2次。兩組患者都持續治療90 d。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者治療前與治療90 d后心絞痛發作持續時間與發作頻率；②治療前與治療90 d后采用患者的肘靜脈血液3 mL，分離血清，選擇乳膠免疫增強比濁法與酶聯免疫吸附法分別檢測hs-CRP與IL-6水平，操作過程嚴格按照說明書步驟操作；③統計兩組患者出現的重大不良心血管事件出現情況，包括心肌梗死、腦卒中、腦出血以及心血管性死亡等。

1.4 療效判定[4]：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定患者的治療效果：心絞痛發作次數減少超過80%，心電圖檢查顯示恢復正常表示顯效；心絞痛發作次數減少50%～79%，心電圖檢查表明ST段改善超過一半，倒置T波顯著變淺，或者自平坦變成直立超過一半表示有效；沒有滿足上述標準表示無效。

1.5 統計學分析：借助統計軟件SPSS21.0進行數據分析，計數資料（如治療有效率等）與計量資料（如hs-CRP水平等）分別選擇（%）（±s）表示，檢驗分別選擇χ2、t，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率：實驗組治療有效率91.67%（44/48），與對比組的75%（36/48）比較經分析有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心絞痛發作持續時間與發作頻率：見表1。兩組患者治療90 d后心絞痛發作持續時間與發作頻率均比治療前低，并且實驗組患者治療后的降低水平比對比組更高（P＜0.05）。

2.3 IL-6與hs-CRP水平：見表2。兩組患者治療后IL-6與hs-CRP水平均比治療前低，并且治療后兩組患者IL-6與hs-CRP水平的降低程度比對比組高（P＜0.05）。

2.4 重大心血管不良事件發生率：見表3。實驗組心血管不良事件發生率8.33%，與對比組的18.75%相比較沒有統計學意義（P＞0.05）。

表1 心絞痛發作持續時間與發作頻率（±s）

表1 心絞痛發作持續時間與發作頻率（±s）

表2 IL-6與hs-CRP水平（±s）

表2 IL-6與hs-CRP水平（±s）

注：IL-6表示白細胞介素-6；hs-CRP表示超敏C反應蛋白

表3 重大心血管不良事件發生率[n（%）]

3 討 論

冠心病不穩定型心絞痛的冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，于出現破裂后會導致急性心肌梗死[5-6]。所以，臨床治療使機體炎性反應有效改善十分重要。目前，臨床對冠心病不穩定心絞痛的常用治療方法為抗血小板治療，可在疾病的治療中發揮作用[7-8]。

氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物之一，可將血小板大量凝聚有效避免，還可以保護血管內皮，還具備抗炎效果[9]。研究顯示：氯吡格雷有一定程度的局限性，需要通過肝臟代謝酶激活，起效時間長；與血小板受體結合具有不可逆性，停藥后血小板功能恢復時間較長，個體差異顯著[10]。替格瑞洛是一種抗血小板P2Y12受體拮抗劑，起效快，用藥后不需要經肝臟達到生物轉化，對血小板凝集的抑制效果明顯。其與血小板P2Y12受體結合具有可逆性，停藥后血小板功能恢復時間較短，臨床應用安全性較高[11]。本研究結果顯示：實驗組治療有效率91.67%，高于對比組的75%；實驗組治療90 d后心絞痛發作持續時間與發作頻率少于對比組；治療后兩組患者IL-6與hs-CRP水平的降低程度比對比組高；實驗組患者心血管不良事件發生率8.33%，對比組的18.75%相比較沒有統計學意義。丁永麗等[12]學者對不穩定型心絞痛患者予以氯吡格雷與替格瑞洛治療，結果顯示替格瑞洛的治療效果高于氯吡格雷，此研究結果與本研究一致。

總之，冠心病不穩定心絞痛患者采用替格瑞洛治療，可使臨床癥狀顯著改善，有效控制炎性因子水平，安全性較好。