回顧分析重癥膿毒癥患者接受烏司他丁聯合血必凈治療的效果評價

張 銳 主有峰 鄧哲彤 葉小玲 鄺煥明 劉后強

（廣州市紅十字會醫院，廣東 廣州 510220）

膿毒癥是臨床上的一種多發病癥，該病的主要病因為感染，目前臨床上已經證實存在有高度可疑感染灶或者是細菌，該病會給患者造成較大的損傷，治療風險性和危險性比較高，給患者的臨床救治工作帶來了極大的難度，尤其是對于重癥膿毒癥患者來說，其生命安全受到了嚴重的威脅[1]。近些年來給予重癥膿毒癥患者抗感染綜合治療應用廣泛，但是該方式的臨床療效受限，為此同時給予患者更優質更安全的治療方式意義重大[2]。本次研究主要以重癥膿毒癥患者為中心，重點分析烏司他丁聯合血必凈治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年8月至2019年8月收治的80例重癥膿毒癥患者開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各40例。對照組有男21例，女19例，平均年齡為（57.14±5.86）歲；觀察組有男22例，女18例，平均年齡為（57.74±5.63）歲。兩組基線資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者行抗感染綜合治療：對患者的血液生化檢驗結果和血氣分析結果進行全面分析，根據分析結果對患者進行水、電解質紊亂糾正治療，對患者的酸堿平衡進行調整等，同時根據患者實際情況給予其營養支持，支持途徑包括腸內營養支持和腸外營養支持兩種。

1.2.2 觀察組：該組患者在抗感染綜合治療的基礎上行烏司他丁聯合血必凈治療：選取藥物為烏司他丁（生產廠商：常州天普制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080367），選取本品20萬U，加入生理鹽水20 mL充分混合以后給予患者微泵注射，每次1個小時，每天注射3次；選取藥物為血必凈（生產廠商：天津紅日藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字 Z20040033），選取本品100 mL，加入生理鹽水250 mL充分混合以后給予患者靜脈滴注，每天注射2次。

1.3 觀察指標：通過APACHE-Ⅱ量表對兩組生理健康恢復情況進行評估，分數與患者的生理健康水平成反比[3]；評估兩組的治療情況，對兩組的ICU住院時間和機械通氣時間進行觀察和記錄，二者均與臨床療效成反比；評估兩組的治療效果，對兩組患者治療康復的例數和死亡例數進行觀察和記錄，對比兩項發生率；評估兩組不良反應發生情況，對兩組患者出現皮疹、皮膚紅癢和靜脈炎的例數進行觀察和記錄，對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析：數據分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗，用（±s）描述計量資料；行χ2檢驗，用%描述計數資料，（P＜0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者生理健康恢復情況和治療情況：與對照組ICU住院時間、機械通氣時間和生理健康（APACHE-Ⅱ）評分相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療效果：與對照組康復率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），與對照組病死率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生理健康恢復情況和治療情況對比（±s）

表1 兩組患者生理健康恢復情況和治療情況對比（±s）

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況：與對照組不良反應發生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討 論

膿毒癥在臨床上有著非常高的發生率，在全球范圍內，每年發生該病的患者例數高達1800萬例，對人類的健康安全產生了非常嚴重的影響[4]。根據患者病情程度的不同，臨床上可將膿毒癥劃分為膿毒性休克、嚴重膿毒癥和膿毒癥[5]。致使膿毒癥在臨床上發生的主要原因為感染，可發生于任意部位，目前臨床上比較多發的有肺炎、膽管炎、蜂窩織炎、膿腫、腹膜炎、泌尿系統感染、腦膜炎等，常見的病原微生物主要包括多發傷、嚴重燒傷以及經外科手術治療以后。膿毒癥患者常見的臨床表現有體溫小于35 ℃或者是大于38 ℃，心率指標超過90次/分，呼吸頻率超過20次/分或者是PaCO2含量低于32 mm Hg，外周白細胞指標低于4×109/L或者是超過12×109/L或者是未成熟細胞超過10%，嚴重威脅到了患者生命安全，特別是對于重癥膿毒癥患者來說，危險性更高[6-7]。

重癥膿毒癥患者以往在臨床治療中的主要方式為綜合抗感染治療，應用多種抗生素，對患者的臨床癥狀進行緩解，該方式能夠起到一定程度的臨床療效，但是在治療以后容易給患者的多項器官和組織造成損傷，容易提升細菌耐藥性，且患者一般情況下會出現各種各樣的不良反應，對患者生理功能的恢復和健康水平的提升形成了不良影響[8]。烏司他丁提取自新鮮人尿，是一種糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，能夠作用于人體內存在的多種蛋白水解酶，并對其活力產生抑制作用，包括α-糜蛋白酶等、胰蛋白酶等絲氨酸蛋白酶，也包含有纖溶酶、巰基酶、透明質酸酶、粒細胞彈性蛋白酶等，該藥物在臨床治療中應用廣泛，常被應用于慢性復發性胰腺炎、急性胰腺炎、膿毒癥患者的臨床治療之中，同時也能夠作為急性循環衰竭患者在搶救治療工作中的輔助用藥，臨床療效顯著，特別是對于重癥膿毒癥患者來說，有助于對患者的病情變化進行控制，有助于提升整體治療效果[9]。烏司他丁同時還能夠對溶酶體酶產生穩定作用，可以對溶酶體酶的釋放產生抑制作用，可以對心肌抑制因子的形成產生明顯阻礙，可以對氧自由基進行清除，可以對炎性介質的釋放形成抑制作用。在注射烏司他丁以后，患者的血漿濃度會在短時間內迅速降低，多分布于患者的胰腺部位、肝臟部位和腎臟部位，該藥物發揮作用以后幾乎會從絕大部分組織中消除，消除半衰期約為40 min，生物半衰期約為24 min，在對患者進行給藥的6 h后該藥物會以低分子代謝物的形式經由患者尿液排出[10]。血必凈融合有赤芍、丹參、紅花、川芎、當歸5種中草藥材的提取物，以紅花黃色素A為主要成分，能夠起到清熱涼血、活血化瘀、潰散毒邪等多種功效，具有十分明顯的體外拮抗內毒素功能[11]。現代藥理學證明該藥物能夠與細菌毒素起到對抗作用，能夠對患者體內的毒素含量進行顯著降低，可對患者的免疫功能進行調節，可對多種炎性介質的生成和釋放起到抑制作用，可對氧自由基進行清除，有助于為血管內皮細胞提供保護，進而改善微循環，提升患者的血流量，降低血小板形成的聚集和勃附反應，可以有效作用于纖維母細胞，同時對其合成膠原產生抑制作用，提升肥大細胞含量，降低毛細血管通透性，有助于降低炎性滲出，促使患者的壞死組織以及血腫等被更快速地更徹底的吸收，以此來為患者病變處的修復過程和治愈過程中創造出良好的條件[12]。將烏司他丁和血必凈聯合應用于重癥膿毒癥患者的臨床治療中，能對患者肝臟的實際功能產生保護作用，能促進臨床療效和治療安全性的提升[13]。本次研究結果表明與對照組的ICU住院時間、機械通氣時間和生理健康（APACHE-Ⅱ）評分相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組康復率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05），與對照組病死率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對照組不良反應發生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明烏司他丁聯合血必凈治療的應用有利于優化重癥膿毒癥患者的臨床治療工作[14]。綜上所述，給予重癥膿毒癥患者烏司他丁聯合血必凈治療能夠顯著提升治療效果，能夠有效促進患者健康的恢復，臨床安全性高，具有推廣價值。