宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的對(duì)比研究

張 雪

（海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，男性雖占領(lǐng)主導(dǎo)地位，但女性在社會(huì)中地位呈不斷上升的趨勢(shì)。女性承擔(dān)的責(zé)任及擔(dān)子越來越重，因此現(xiàn)代女性常出現(xiàn)因壓力較大，而產(chǎn)生的各種疾病來危害女性的身體健康。其中，異常子宮出血在女性中發(fā)生的概率較大[1-2]。由于在正常月經(jīng)期外出血、月經(jīng)量較大或意外周期延長(zhǎng)都是由該類疾病引發(fā)的，患者的月經(jīng)次數(shù)變多或者變少、停經(jīng)后出血、以及月經(jīng)量變少或變多都是異常子宮出血的臨床癥狀[3]。通常在臨床上治療異常子宮出血，最有效的方法就是宮腔鏡下電切術(shù)。這種手術(shù)方式或者患者一直好評(píng)，且為微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為患者出血量少、創(chuàng)傷面積小、發(fā)生并發(fā)癥的概率低等[4-5]。宮腔鏡下電切術(shù)與傳統(tǒng)的刮宮術(shù)對(duì)比療效更好，它可使患者加速恢復(fù)身體健康[6]。本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療異常子宮出血患者87例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的異常子宮出血患者，回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者月經(jīng)量較大且經(jīng)期頻繁；②患者符合手術(shù)指征；③患者意識(shí)和溝通均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患者伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②患者患有精神系統(tǒng)疾病；③患者具有子宮占位性病變。異常子宮出血患者被歸類為采用宮腔鏡下電切術(shù)治療組（實(shí)驗(yàn)組）：44例患者采用宮腔鏡下電切術(shù)方案治療，年齡28～4歲，平均（41.23±12.59）歲，病程1～8年，平均（4.6±1.9）年，其中患者分娩26例，不孕5例，未懷孕7例，流產(chǎn)6例；宮腔鏡下刮宮術(shù)治療組（對(duì)照組）：43例患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)方案治療，年齡29～56歲，平均（42.56±12.87）歲，病程1～7年，平均（4.4±1.56）年，其中患者分娩28例，不孕4例，未懷孕8例，流產(chǎn)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在手術(shù)前要確保她們是否耐受手術(shù)，在進(jìn)行補(bǔ)血治療、陰道分泌物檢查等手術(shù)前的一些準(zhǔn)備。宮腔鏡下電切術(shù)治療組（實(shí)驗(yàn)組）：該組患者采取宮腔鏡下電切術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，首先全身麻醉患者，之后取膀胱截石位，患者進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張，然后進(jìn)行宮腔鏡檢查。使用20%的甘露醇濃度來實(shí)現(xiàn)子宮腔擴(kuò)張的效果，從而使手術(shù)視野完全暴露。從患者的子宮壁，淺肌層和功能層從左到右，從上到下逆時(shí)針完全去除，一直到宮頸內(nèi)口，然后最終去除患者的子宮底內(nèi)膜。使用的工具是電切環(huán)，通過電凝球?qū)诔鲅c(diǎn)進(jìn)行電凝以止血。宮腔鏡下刮宮術(shù)治療組（對(duì)照組）：該組患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。首先，宮腔鏡用于檢查患者的子宮腔，消除良性占位性病變，以確保刮刀模型的適用性，最后完成刮宮術(shù)。對(duì)以上兩組患者手術(shù)完成后，預(yù)防患者感染采用廣譜抗生素，為了促進(jìn)患者的子宮收縮，給予患者縮宮素，能夠達(dá)到降低出血的效果，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者對(duì)外陰保持清潔。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療狀況比較[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：治愈：手術(shù)治療后患者未出現(xiàn)出血或者有少量血的情況，之后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，在周期以及經(jīng)量方面；有效：手術(shù)治療后患者的出血情況優(yōu)于手術(shù)前，在周期以及經(jīng)量方面有所改善；無效：手術(shù)治療后患者的臨床癥狀依舊，在周期以及經(jīng)量方面與治療前相差無幾。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)情況進(jìn)行觀察，比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效、患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比研究。用于測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。實(shí)驗(yàn)組總有效率89%，對(duì)照組總有效率77%，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面對(duì)比對(duì)照組患者有一定的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生的概率相比對(duì)照組低，具有一定的優(yōu)勢(shì)。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在臨床上治療異常子宮出血有幾種常用手段為子宮切除術(shù)和宮腔鏡刮宮術(shù)，它們的特點(diǎn)是時(shí)間短和價(jià)格經(jīng)濟(jì)[10-12]。可視化是宮腔鏡手術(shù)在刮宮過程與取材過程中的優(yōu)勢(shì)。臨床上切除子宮息肉與子宮肌瘤常用的方式為宮腔鏡電切術(shù)，使用熱效應(yīng)由電流轉(zhuǎn)換形成的原理去操作，同時(shí)治療子宮內(nèi)膜相關(guān)病灶也可采用該種方式，使患者出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜纖維痕跡化，阻止其增生，使患者的出血量降低[13]。宮腔鏡電切術(shù)是一種較為理想的治療手段，原因是在手術(shù)中不會(huì)傷害患者的正常子宮組織，在解剖子宮時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生任何影響，可以緩解患者的子宮出血現(xiàn)象，同時(shí)患者的生育能力能得以保留[14-15]。宮腔鏡刮宮術(shù)是一種歷史悠久的治療手段，這種手術(shù)方式利弊兼具，優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底清除患者的病灶，缺點(diǎn)是患者的正常組織會(huì)受到一定的威脅，其主要工作原理是利用機(jī)械手段對(duì)患者的病變組織進(jìn)行刮除。在進(jìn)行宮腔鏡刮宮術(shù)時(shí)，對(duì)患者的宮角和宮底無法進(jìn)行手術(shù)，達(dá)不到電切術(shù)的治療范圍，因此患者治療后的病灶殘留率與復(fù)發(fā)率都相較于宮腔鏡電切術(shù)要高[16]。

為研究宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的醫(yī)治療效，本篇文章針對(duì)性選取本院接收的87例脊柱創(chuàng)傷患者資料加以詳細(xì)闡述。該文章對(duì)宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效以及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)與發(fā)生并發(fā)癥的概率進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比。結(jié)果表明，宮腔鏡下電切術(shù)治療后患者的總有效率有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)相較于對(duì)照組有顯著的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組患者在治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率相較于對(duì)照組低很多。綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)治療患者異常子宮出血著較深的影響，但是關(guān)于手術(shù)的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足，在此處有待改進(jìn)。