莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性探討

劉 敏

（鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺膿腫是由各種病原體引起的肺組織的化膿性病變。目前，由于抗生素的廣泛使用，導致耐藥性不斷出現，若濫用抗生素，肺膿腫的發病率會增加，導致治療難度增大[1]。因此如何選擇合適的抗生素是治療急性肺膿腫的關鍵。本研究根據隨機數字表法進行2017年1月至2018年4月90例急性肺膿腫患者分成2組。頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組給予頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療，莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。比較兩組急性肺膿腫治療轉歸效果；退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間；用藥安全特點；治療前后的炎性指標情況，分析了莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2017年1月至2018年4月90例急性肺膿腫患者分成2組。莫西沙星治療組年齡41～78歲，平均（56.74±2.16）歲。男女各占19例和26例。感染途徑有吸入性肺膿腫23例，繼發性肺膿腫13例，血源性肺膿腫9例。其中，肺膿腫在右中肺6例，在左下肺10例，在左上肺10例，右下肺13例，其他部位6例。頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組年齡42～78歲，平均（56.21±2.21）歲。男女各占19例和26例。感染途徑有吸入性肺膿腫22例，繼發性肺膿腫14例，血源性肺膿腫9例。其中，肺膿腫在右中肺6例，在左下肺11例，在左上肺10例，右下肺12例，其他部位6例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組患者采用頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療，其中，頭孢哌酮舒巴坦每次3 g混合250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天3次。同時給予0.4 g替硝唑注射液靜脈滴注，每天3次。莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。靜脈滴注莫西沙星0.4 g，每天服用1次。兩組均治療40 d。

1.3 觀察指標：比較兩組急性肺膿腫治療轉歸效果；退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間；治療前后炎性指標；用藥安全特點。顯效：致病菌轉陰，癥狀消失，炎性指標正常；有效：致病菌轉陰，癥狀改善，炎性指標改善程度達到50%，癥狀好轉；無效：癥狀、炎性指標情況均無改善。急性肺膿腫治療轉歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計，計量數據t檢驗，而計數資料χ2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現。

2 結果

2.1 兩組急性肺膿腫治療轉歸效果比較：莫西沙星治療組急性肺膿腫治療轉歸效果44（97.78）（顯效36例，有效8例）高于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組急性肺膿腫治療轉歸效果31（68.89）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間比較：莫西沙星治療組退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間短于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組，P＜0.05；莫西沙星治療組退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間（7.11±0.42）d、（21.13±0.21）d、（32.13±0.21）d和頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組（10.42±1.25）d、（32.21±0.91）d、（39.13±0.55）d無顯著差異，P＞0.05。

2.3 兩組用藥安全特點比較：莫西沙星治療組用藥安全特點和頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組無明顯差異，P＞0.05，其中，頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組有1例胃腸道反應，1例頭暈，1例頭痛。而莫西沙星治療組有1例惡心嘔吐，1例食欲不振，1例皮疹。

2.4 治療前后炎性指標比較：治療前兩組炎性指標情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后莫西沙星治療組炎性指標情況優于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組，P＜0.05。頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.11±2.13）mg/L、（156.24±5.13）pg/mL、（271.91±5.24）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（6.25±1.93）mg/L、（129.13±6.11）pg/mL、（161.29±5.51）pg/mL；莫西沙星治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.64±2.11）mg/L、（156.14±5.01）pg/mL、（271.42±5.21）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（2.23±0.21）mg/L、（51.21±6.71）pg/mL、（101.41±5.19）pg/mL。

3 討 論

目前，急性肺膿腫的治療主要采用頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑，其有一定的治療效果。研究顯示，急性肺膿腫患者主要感染細菌主要是革蘭陰性菌、大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，其對多數的抗生素有抗性，因此導致常規抗生素的治療效果欠佳[3-4]。作為新一代喹諾酮類抗菌藥物，莫西沙星與其他氟喹諾酮類藥物的化學結構明顯不同，其在抗菌譜方面更廣，在抗菌活性方面更強，有更好抗菌特點。它不僅對革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌作用，而且還具有良好的抗菌作用，如肺炎球菌和金黃色葡萄球菌。相對于傳統的頭孢哌酮舒巴坦和替硝唑急性肺膿腫的方案，通過莫西沙星治療，可明顯提高治療的效果，更好清除病原體和改善患者的預后[5-10]。

本研究中，頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組給予頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療，莫西沙星治療組則給予莫西沙星治療。結果顯示，莫西沙星治療組急性肺膿腫治療轉歸效果44例（97.78%）（顯效36例，有效8例）高于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組急性肺膿腫治療轉歸效果31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。莫西沙星治療組退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間短于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組，P＜0.05；莫西沙星治療組退熱時間、恢復正常血常規時間、致病菌清除時間（7.11±0.42）d、（21.13±0.21）d、（32.13±0.21）d和頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組（10.42±1.25）d、（32.21±0.91）d、（39.13±0.55）d無顯著差異，P＞0.05。莫西沙星治療組用藥安全特點和頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組無明顯差異，P＞0.05，其中，頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組有1例胃腸道反應，1例頭暈，1例頭痛。而莫西沙星治療組有1例惡心嘔吐，1例食欲不振，1例皮疹。治療前兩組炎性指標情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后莫西沙星治療組炎性指標情況優于頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組，P＜0.05。頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.11±2.13）mg/L、（156.24±5.13）pg/mL、（271.91±5.24）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（6.25±1.93）mg/L、（129.13±6.11）pg/mL、（161.29±5.51）pg/mL；莫西沙星治療組患者治療前炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（12.64±2.11）mg/L、（156.14±5.01）pg/mL、（271.42±5.21）pg/mL，治療后炎性指標不同指標CRP、IL-6、IL-8分別為（2.23±0.21）mg/L、（51.21±6.71）pg/mL、（101.41±5.19）pg/mL。

綜上所述，莫西沙星治療急性肺膿腫效果肯定，可以有效控制炎癥水平，清除致病菌，加速癥狀消失，促使血常規恢復到正常水平，無明顯不良反應，值得推廣應用。