心臟彩超在評價冠心病患者左室舒張功能中的臨床價值

楊 洋

（沈陽市紅十字會醫(yī)院 電診科，遼寧 沈陽 110001）

冠心病是臨床心內(nèi)科常見疾病之一，主要由機體冠狀動脈受內(nèi)外在因素影響出現(xiàn)粥樣硬化導致[1]?；疾『?，患者可偶感心前區(qū)疼痛，疼痛感呈發(fā)作性絞痛及壓榨痛，隨疾病發(fā)展可導致患者出現(xiàn)心力衰竭，并對其心功能造成損傷，嚴重時甚至會威脅其生命[2]。因此，對于冠心病患者如能早期防治可對其預后及健康提供重要幫助，積極減少心功能受損使其預后得到改善。近年來，臨床對于心臟左心室舒張功能的檢測工作不斷深入，并有多種檢測方法對其進行檢測，其中多普勒超聲心動圖在臨床檢測中能夠為臨床提供更為直觀、準確的信息[3-4]。本院圍繞心臟彩超在評價冠心病患者左室舒張功能的臨床價值開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2019年1月收治的冠心病患者80例及其同期前來接受體檢的健康人群80例，設冠心病患者為甲組，健康人群為乙組。納入標準：①患者均符合《冠心病診療指南》[5]中有關冠心病疾病診斷標準：②經(jīng)影像學及病理學等綜合診斷確診；③同意接受診斷工作開展；④明確研究主題并自愿參與；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神疾病或認知異常；②合并嚴重心腎肺等臟器功能受損；③合并肢體殘缺；④抗拒診斷工作開展；⑤參與其他研究者。甲組男44例，女36例，年齡34～76歲，平均（55.3±1.2）歲，病程1～10年，平均（5.3±0.4）年；乙組男43例，女37例，年齡35～77歲，平均（55.4±1.3）歲，病程1～10年，平均（5.4±0.3）年；兩組基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：均接受心臟彩超診斷，使用PHILIPS公司生產(chǎn)的IE33超聲心動儀，超聲探頭的頻率為2.5～4 MHz，指導所有被檢測人員取左側臥位，優(yōu)先實施常規(guī)超聲心動圖檢測，后將檢測模式轉(zhuǎn)換為DTI，探頭置于心尖，取心尖四腔切面及兩腔切面，對患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)；脈沖多普勒取樣容積放置于二尖瓣，獲取舒張期正向雙峰層，測量患者左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速；取心尖四腔切面，并切換為組織多普勒模式，獲取室間隔二尖瓣環(huán)組織運動頻率，計算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（每一頻譜的等容收縮期+等容舒張期）/射血期。上述參數(shù)連續(xù)測量三個心動周期，取平均值[6]。

1.3 研究指標：觀察診斷結果，包括左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速、Tei指數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理研究數(shù)據(jù)。無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；數(shù)值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗；P＜0.05為對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速、Tei指數(shù)對比：甲組左心室舒張早期峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速均低于乙組，左室舒張晚期血流峰速及Tei指數(shù)高于乙組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)對比：甲組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)與乙組相比無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。甲組80例患者中左心室舒張功能降低70例，占（87.50%），乙組80例正常人群中左心室舒張功能降低2例，占（2.50%），對比有統(tǒng)計學意義（χ2=113.359，P=0.000）。見表2。

表1 左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速、Tei指數(shù)對比（±s）

表1 左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速、Tei指數(shù)對比（±s）

表2 左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)對比（±s）

表2 左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)對比（±s）

3 討 論

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，患者多為中老年群體、吸煙群體、高血壓群體、糖尿病群體及肥胖者。據(jù)臨床資料[7]記載，心臟對于機體而言是重要的器官，通過每次收縮將攜帶營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的血液經(jīng)主動脈輸送到全身，以滿足機體各組織細胞的代謝需求。而疾病發(fā)生過后，患者可出現(xiàn)心肌缺血及缺氧表現(xiàn)，左室射血分數(shù)及室間隔運動則能夠?qū)跔顒用}粥樣硬化心肌缺血及心功能進行反應，臨床醫(yī)師通過觀察患者左室舒張功能可在一定程度上了解病情。

以往臨床采用有創(chuàng)心室壓力檢測技術作為評價左室舒張功能的“金標準”，應用于實際診斷中雖然具有一定效果，但檢測工作則會對患者造成損傷，且在未能得到確切診斷結果后需進一步重復診斷，極易對患者身心健康產(chǎn)生威脅[8]。超聲心動圖技術是近年來隨著科技水平及醫(yī)療技術不斷發(fā)展而廣泛應用于臨床的診斷措施，通過利用斑點追蹤、實時三維成像及組織多普勒超聲等技術對患者心臟整體功能進行評估，并根據(jù)評估結果了解患者病情，結合實際情況擬定治療措施來確保其健康[9]。

心臟彩照是超聲心動圖技術的主要內(nèi)容，是目前臨床為宜能夠動態(tài)顯示心腔內(nèi)結構、心臟搏動和血液流動的儀器，使用心臟探頭掃描患者臟器，并使其整體結構清晰的顯示在屏幕上[10-11]。而且，心臟彩超也是唯一能夠直觀顯示瓣膜疾病的儀器，通過彩超測量能夠輔助醫(yī)師了解瓣膜病變程度，并根據(jù)其情況選擇保守治療或手術治療。應用于冠心病中，彩超則能夠直觀顯示心肌運動狀況及心功能，清晰向醫(yī)師提示心肌缺血情況及部位，結合其實際情況擬定治療措施。本研究結果，甲組冠心病患者左心室舒張早期峰速、左室舒張晚期血流峰速、左心室舒張早期峰速/左室舒張晚期血流峰速與正常人群相比均有明顯差異，冠心病早期患者心室舒張功能表現(xiàn)為松弛型降低，且充盈量減少，導致上述病理表現(xiàn)，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而Tei指數(shù)則具有測量方法簡單、且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)及負荷的影響，能夠協(xié)助臨床醫(yī)師對患者心臟整體功能下降情況進行觀察。在診斷中，雖然冠心病患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)與正常人群之間相比無差異，但內(nèi)在指標則發(fā)生明顯變化，對其血管造成嚴重負擔。

綜上所述，在冠心病患者中采用心臟彩超具有顯著效果，能夠?qū)ζ渥笫沂鎻埞δ苓M行反應，可協(xié)助臨床對患者病情進行觀察，值得臨床推廣。