小兒腹瀉采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的臨床作用

張宏俠

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

小兒腹瀉是由于多病原、多因素引起小兒出現(xiàn)腹瀉癥狀的一組疾病[1]，疾病特征為大便次數(shù)及性狀改變，同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[2]。多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，小兒由于消化道及胃腸功能尚未發(fā)育成熟，胃內(nèi)酶活性較低，對致病菌的抑制作用較差，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致腹瀉[3]。本病多采用藥物治療，通過提高患兒的胃腸功能、提升機(jī)體免疫力來改善臨床癥狀。本院選擇86例腹瀉患兒作為研究對象，觀察雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年2月至2019年1月收治的腹瀉患兒86例，將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組43例，男23例，女20例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.59±0.34）歲；病程1～7 d，平均（4.31±1.20）d；對照組43例，男22例，女21例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.46±0.42）歲；病程1～6 d，平均（4.29±1.16）d；兩組患兒基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。排除嚴(yán)重器官功能障礙、對本次使用藥物過敏的患兒。本研究取得患兒家屬的知情同意，并簽署知情同意書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法：兩組患兒入院后采取水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾正[4]、降溫以及營養(yǎng)支持等對癥治療措施。對照組給予蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：海南海力制藥有限公司；規(guī)格：3克/袋；國藥準(zhǔn)字H20103630）口服治療，1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2袋，將蒙脫石散倒入50 mL的溫水中，搖勻后服用，急性腹瀉的患兒首次劑量加倍，連續(xù)治療3 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；6片/枚×2枚/盒；國藥準(zhǔn)字S19980004）口服治療，6個(gè)月內(nèi)嬰兒1片/次，一日2次；6個(gè)月～3歲小兒2片/次，1日2次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效指標(biāo)[5]：顯效是患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀消失；有效為患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀明顯改善；無效為患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀無明顯改善或加重為無效；治療有效率=（顯效+有效）/患兒數(shù)×100%。②癥狀恢復(fù)：比較兩組患兒體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間。③免疫功能：比較兩組患兒的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療有效率：對照組治療后顯效14例，有效21例，無效8例，治療有效率為81.4%；研究組治療后顯效23例，有效18例，無效2例，治療有效率為95.4%，研究組的治療有效率高于對照組（χ2=4.074，P=0.043）。

2.2 比較兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間：研究組的體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)比對（±s，d）

表1 兩組癥狀恢復(fù)比對（±s，d）

2.3 比較兩組治療前后IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)：兩組患兒治療前的IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)差異不大（P＞0.05），治療后兩組的IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)均有所提高（對照組：IgA（t=6.534，P=0.000）；IgG（t=14.030，P=0.000）；CD4/CD8（t=2.662，P=0.005）；研究組：IgA（t=11.121，P=0.000）；IgG（t=50.695，P=0.000）；CD4/CD8（t=6.574，P=0.000），治療后研究組的IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IgA、IgG、CD4/CD8比對（±s）

表2 兩組IgA、IgG、CD4/CD8比對（±s）

3 討 論

小兒腹瀉是由急性胃腸道功能紊亂引起，常發(fā)生于夏秋季[6]，發(fā)病率較高。小兒腹瀉受多種因素影響，如感染、免疫力下降、菌群失調(diào)、發(fā)育較差等[7]。小兒腹瀉不僅會(huì)對消化系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，呈現(xiàn)全身中毒癥狀[8]。小兒腹瀉的治療原則為：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，人工喂養(yǎng)6個(gè)月以上的患兒應(yīng)給予適當(dāng)軟食，如粥、爛飯、面條等，輔以新鮮水果汁補(bǔ)充鉀，保證患兒的營養(yǎng)供給，腹瀉嚴(yán)重的患兒可禁食5 h左右，但不可禁水，癥狀緩解后恢復(fù)飲食，禁食時(shí)間不可超過6 h[9]；迅速糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，糾正酸堿平衡；對癥治療，使用藥物控制腸道感染，保護(hù)腸道黏膜，提高免疫功能，防治并發(fā)癥，避免濫用抗生素。

本次研究使用的蒙脫石散是一種腸道黏膜保護(hù)劑[10]，主要成分為雙八面體蒙脫石，顆粒直徑為1～3 μm，層紋狀鋼結(jié)構(gòu)以及非均勻性的電荷分布特征使其對消化道的病毒、細(xì)菌以及毒素等有極強(qiáng)的固定和抑制作用，能夠消除致病病毒、細(xì)菌的致病能力，同時(shí)對消化道黏膜具有較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)作用，通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合可以修復(fù)受損黏膜，提高黏膜的防御功能，用于小兒急性腹瀉療效顯著，而且蒙脫石散隨著消化道蠕動(dòng)排除體外，無需經(jīng)過血液循環(huán)系統(tǒng)，不良反應(yīng)較??；雙歧三聯(lián)活菌片是一種腸道微生態(tài)制劑[11]，成分包括長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，服用后可增加患兒體內(nèi)的有益菌群，雙歧桿菌與其他厭氧菌占據(jù)胃腸黏膜表面，形成一個(gè)生物屏障，阻止有害菌的侵入，而且雙歧桿菌可產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸道內(nèi)的pH值，酸性環(huán)境有效抑制抑菌的生長繁殖，繼而糾正胃腸內(nèi)菌群失調(diào)狀態(tài)，改善患兒的腹瀉癥狀，由于患兒個(gè)體差異較大，部分患兒對益生菌治療不敏感。兩種藥物從不同方面治療小兒腹瀉，蒙脫石散主要是通過修復(fù)胃腸黏膜增加機(jī)體對有害菌的抵抗能力進(jìn)行治療，而雙歧三聯(lián)活菌片則是通過糾正胃腸道內(nèi)的菌群失調(diào)來發(fā)揮作用。研究表明[12]，二者聯(lián)合應(yīng)用治療小兒腹瀉，能夠提高有效率，提高免疫功能，加快患兒恢復(fù)。本次研究顯示，研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的有效率較高；研究組的體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間少于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散能夠促進(jìn)腹瀉患兒臨床癥狀的恢復(fù)；兩種患兒治療前的IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的IgA、IgG、CD4/CD8指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散能夠提高患兒的免疫功能，增強(qiáng)患兒免疫力。

綜上，使用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，能夠提高治療有效率，加快患兒恢復(fù)速度，改善患兒的免疫功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床應(yīng)用。