普拉提在孕產-產后盆底肌肉康復訓練中的臨床研究

張德瓊 伍艷卉 唐順姣 何淑英 張軍蓮 黃林梅

（廣州醫科大學附屬順德醫院（佛山市順德區樂從醫院），廣東 佛山 528315）

產婦因妊娠與分娩，容易導致盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙，從而引起尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂，臨床上稱此種疾病為盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）。國際婦女健康協會2015年調查報告顯示，婦女盆底肌功能患病率高達40%[1]。我國約有1/3婦女患有盆底肌功能障礙，其中產婦占此部分人群的60%以上[2-4]，但得到專業指導幫助修復盆底肌障礙的患者人數僅僅只有患病人數的15.7%[5]。基于此，我院積極展開研究調查，報道如下。

日常生活里，他不會每天都喝葡萄酒。如果砍了3個小時柴，David會首選喝一瓶冰凍啤酒喝。由于住在新西蘭，主要的酒精飲料是獼猴桃酒。最近David試著在奧克蘭本地生產商那里品嘗更多酒款，“我還喝了不少干型雪利酒，和我自家栽培的橄欖搭配真是棒極了！”

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2019年1月至2019年12月在本院產科門診規范產檢并在本院分娩的1265例孕產婦進行抽選，選取520例孕產婦并隨機分為對照組260例，年紀18～34歲，平均（25.6±1.8）歲，孕周32～37周，平均（36.2±3.7）周；觀察組260例，年紀19～35歲，平均（23.7±2.3）歲，孕周35～37周，平均（37.4±3.3）周。篩選條件：①觀察組與對照組均為初次妊娠與分娩；②孕周32～38周；③無流產史；④胎兒體質量3000～4500 g；⑤產婦身體健康，無全身系統性疾病。本實驗在孕婦自愿的前提下，簽訂知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：觀察組孕婦在孕20周始予盆底健康教育和分娩宣教，讓其了解妊娠、分娩對盆底功能的損傷，告知普拉提、盆底肌鍛煉的意義，并指導普拉提針對性的訓練（束角式、椅子式、腿上升式、嬰兒式仰臥）每周3～5次；產時指導腹式深呼吸法在第一產程中的應用，緩解產婦的緊張情緒，縮短產程時間；產后1周指導提肛運動，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續15～30 min，每日進行2～3次。6～8周為1個療程。對照組給予人性化的常規護理。兩組分別于孕37周，參照國際通用的會陰肌力測試法（GRRIC）評估盆底肌力，產后42 d后再次評估盆底肌力。

1.3 測定盆底肌力的方法與標準：參照國際通用的會陰肌力測試法（GRRIC），產婦腹肌放松后，將右手食指、中指并攏放入陰道內，兩指分開下壓或上臺與陰道各壁肌肉接觸，根據6 s工作時間內收縮持續時間、連續完成次數、收縮次數和持續完成次數分級，共6級。0級：手指感覺不到肌肉收縮動作；1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動）但不能持續；2級：能明顯感覺到肌肉收縮，僅能持續2 s，并完成2次；3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續時間可達3 s，能完成3次；4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續時間達4 s，能完成4次；5級：肌肉收縮有力，能保持對抗手指的壓力達5 s或以上。

2.1 孕產婦盆底肌功能障礙相關知識知曉率：見表1。根據統計情況發現，培訓初始，孕產婦對盆底肌功能障礙相關知識了解欠缺，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 孕產婦盆底肌肌力情況比較：見表2。實驗開始后，對觀察組和對照組進行積極宣教后進行統計，發現進行專業孕產期普拉提鍛煉的產婦，其產后肌力明顯高于對照組（P＜0.01）。

盆底肌如一張“吊網”，可束縛尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，從而維持正常位置以便行使其功能[6]。臨床醫學認為懷孕和分娩可導致盆底肌薄弱。產后婦女因盆底肌松弛，進而導致其盆底肌功能障礙，從而導致夜尿、尿頻、尿失禁，甚至是子宮脫垂、大便失禁[7]，可嚴重影響產婦身心健康及家庭和諧。首先，在懷孕過程中，胎兒會不斷增長，而長大的胎兒直接牽拉或壓迫孕婦盆腔內的肌肉群及韌帶，使之松弛度、張力降低，盆底肌肉會在孕婦分娩過程中受到嚴重的擠壓，各臟器的位置和功能同樣會因懷孕和分娩而發生改變。無論是自然生產，還是剖宮產，都無法完全避免盆底肌肉松弛的問題，由此產生的盆底肌薄弱綜合征嚴。重影響產婦的日常生活和工作。而大量文獻證明，通過修復或鍛煉盆底肌癥狀的方式可有效改變尿失禁和盆腔臟器脫垂問題。

1.4 統計與方法：資料經整理后，錄入SPSS22.0軟件，利用百分率統計分析。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

在進行市政工程造價控制和管理的過程中，都需要特定的管理人員進行操作，如果管理人員的素質和專業技能無法達到要求，可能對整個市政工程的預結算和資金管理產生較大的影響，另外因為其水平無法達到要求，可能會對造價成本的預算效果產生影響，造成市政工程的成本管理效率偏低。

表1 孕產婦盆底肌功能障礙相關知識知曉率

此次研究中,實驗組患者接受中西結合治療方式之后,出血情況得到了改善,月經量減少,浮腫、畏寒、乏力等等常見表現具有很大的改善,相比于對照組,治療效果更加名學。因此中醫分期治療方式對于青春期脾腎陽虛型功血患者的臨床治療效果比較好。綜上所述,黃體酮和中醫分期療法進行結合使用具有很高的應用價值,臨床中可以進行推廣使用。

表2 孕產婦盆底肌肌力情況比較

3 討 論

黃斌主席要求，各級工會負責幫扶工作的干部要用改革理念創新幫扶工作思路，吸引社會資源，改變“單打獨斗、單兵作戰”模式，要加強和改進工作方法，深入困難職工家庭，摸實情、出實招、用硬招，努力向職工提供更高水平的幫扶和服務，咱們工會干部切實成為職工信得過、靠得住、離不開的知心人、貼心人、“娘家人”，讓廣大職工特別是困難職工切實感到工會組織是真正的職工之家。□

普拉提是一種科學安全有效的養生法，著重強調自然運動狀態，是中西方醫學理念和運動理念的結合。它以堅持呼吸、專注、控制等原則，配以專業人員指導墊上運動或器械練習，可達到糾正體態、加強肌肉力量、提高身體柔韌性等目的[8]。適當的普拉提運動和練習可以協調人的身心，并在意志力的引導下做出各種肢體動作，從而實現提高肢體認知能力、雕塑均勻體型的目標。對于孕婦而言，普拉提練習可以增強起腹部力量，幫助孕婦恢復因生產而受到損傷的盆底肌肉，是恢復孕婦形體美，改善其身體成分的有效方法。孕產婦練習普拉提時，配合呼吸和各大關節的伸展，練習過程中產婦的腹部、脊柱等關節都會出現不同程度的伸展或靜止，肌肉收縮以向心和離心兩種形式為主，尤其是人體核心部位的肌肉會隨著練習動作的開展而不斷收縮，以此有效收縮產婦的肌肉群，提升及盆底肌張力，以更快的速度恢復盆底肌肉，改善血液循環和會陰傷口瘢痕等問題。我院婦產科積極引入新式普拉提運動，培訓專業人員對產婦進行指導并進行產后隨訪。通過專業人員資料統計，可見，同為初胎妊娠分娩，孕產期檢查普拉提運動的產婦，產后盆底肌功能情況明顯優于未進行運動的產婦，且調查得出，普拉提不僅可改善初胎產婦盆底肌功能情況，對于經產產婦，其作用效果也一樣顯著。另有研究發現，孕期堅持普拉提運動，產生配以專業腹式深呼吸法，圍生期不斷進行凱格爾訓練，可有效提高盆底肌功能[9-10]。

普拉提與其他類型的運動不同，活動強度較為平穩，不會涉及到劇烈運動，整個練習過程都是圍繞靜力性等長收縮進行，但是人體的大多數肌群都會參與到鍛煉當中，大肌群與深層小肌群都會與產婦一起得到較好的刺激與鍛煉[11-13]。一般而言，產婦可以采取仰臥或側臥的形式進行普拉提墊上動作，這種多方位的運動姿勢需要使用不同的用力角度還要配合不同的呼吸方式，原本因生產而松弛的盆底肌肉群會因不同的呼吸和應力角度而得到有效的刺激，并在不斷收縮過程中提高張力。長此以往，產婦的子宮收縮問題和陰道下墜問題都會得到有效的改善，是恢復產婦子宮、膀胱等多個器官的有效方式。另外，產婦陰道或肛門周圍的肌肉都會在運動過程中產生不同程度的收縮力，提升盆底肌的緊張度，長期堅持下盆底肌的收縮力和血液循環都會發生變化，極大的降低了因傷口瘢痕形成的概率。由此可見，普拉提有利于恢復查后的盆底肌肉，是維護產婦身心健康的重要方式之一[14]。

但是，普拉提練習雖然可以修復產婦的盆底肌功能，且安全性較高，但是同樣要遵循循序漸進的原則，不可操之過急，而是要應聽從專業人士的建議，并根據運動處方進行適當的鍛煉長期的堅持并練習。練習初期，產婦有可能會因為恥骨與尾骨肌肉的用力收縮而出現不適，突出表現為肌肉酸痛。這些現象及身體反應會嚴重動搖產婦的信心，甚至會給后期練習造成不良影響。因此，一定要量力而行，適當加大運動量與運動難度。經實踐證明，持續收縮時間的延長更有利于產婦盆底肌肉的康復訓練，相對于多次短促的收縮而言，持續性恢復效應更強。由此可見，在相同的練習時間內，應盡可能地延長收縮時間。練習過程中應盡量避免其他肌肉共同用力的問題，最好將力量完全集中制盆底肌，以免影響練習效用和效果[15]，只有這樣才能盡快利用普拉提練習恢復盆底肌肉。

綜上，我院積極將此項實驗調查結果反饋社會，本地區越來越多產婦知曉了解盆底肌相關知識，降低本地區產婦盆底肌功能障礙發病率，對本地區產婦身心健康起到積極作用。