祛風化痰通絡方聯合督脈三針對腦梗死恢復期血管內皮功能及神經功能的影響

王俊 范昌斌 孫培養 李團結

腦梗死為多種原因引起的腦組織局部血液灌注障礙，導致腦組織壞死、軟化的臨床綜合征[1]。隨著老齡化加劇和生活方式的改變，腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢。腦梗死恢復期在患者的恢復中具有重要臨床意義[2]。風痰阻絡證是腦梗死的主要中醫證候類型，與脾、肝、腎和陰陽失調有關，風、痰、瘀等相互作用和影響，貫穿整個病程發展，中醫當以祛風、化痰、通絡為主要治療原則[3]。故本研究對43例腦梗死恢復期患者在西醫常規治療的基礎上，給予祛風化痰通絡方聯合督脈三針治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取安徽廬江縣中醫院神經內科2018年6月至2019年6月間收治的86例腦梗死恢復期患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組43例。治療組中男26例，女17例，年齡最小43歲，最大72歲，平均(57.83±6.95)歲，病程2周～6個月，平均(2.03±0.40)個月，梗死部位分為基底15例，腦葉19例，小腦7例，腦干2例，合并癥為冠心病10例，高血壓16例，高脂血癥13例。對照組中男24例，女19例，年齡最小44歲，最大71歲，平均(57.61±6.82)歲，病程2周～6個月，平均(2.10±0.43)個月，梗死部位分為基底17例，腦葉16例，小腦6例，腦干4例，合并癥為冠心病12例，高血壓15例，高脂血癥15例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、梗死部位、合并癥等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合腦梗死的診斷標準[4]，且處于恢復期；(2)符合風痰阻絡證的診斷標準[5]，半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴、舌紫苔白，脈沉緩；(3)患者自愿參與本研究，簽訂知情同意書；(4)本研究所有措施符合本院倫理委員會相關規定。

1.3 排除標準

(1)伴有其他嚴重原發性病變；(2)腦出血、腦腫瘤、腦外傷等其他顱腦病變；(3)合并其他急慢性感染；(4)精神異常、意識障礙，不能正常交流者；(5)肝腎功能、凝血功能等明顯異常；(6)對本研究使用的藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組：給予西醫常規治療，包括抗炎、抗凝、降壓、降脂、營養神經細胞等。

治療組：在西醫常規治療的基礎上，給予祛風化痰通絡方聯合督脈三針治療。(1)祛風化痰通絡方，藥物組成：天麻15 g、當歸15 g、川芎10 g、丹參15 g、法半夏10 g、膽南星10 g、僵蠶10 g、竹茹10 g、鉤藤20 g、陳皮10 g、水蛭6 g，水煎煮，每天1劑，由本院藥劑科統一煎制，取汁300 mL，分2袋，早晚各服用1袋。(2)督脈三針，選取神庭、百會、風府、三陰交、足三里、合谷、內關、風池等穴位，運用捻轉平補平瀉手法，以酸脹為度，得氣后留針30分鐘，每周治療5天后休息2天，每天1次，連續治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀量化評分 按無輕中重四個病情程度分別記為0、1、2、3分，各癥狀評分總計為中醫證候積分，擬定：(1)基本痊愈，癥狀、體征基本消失，中醫證候積分降低≥95%；(2)顯效，癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分降低≥70%，但<95%；(3)有效，癥狀、體征好轉，中醫證候積分降低≥30%，但<70%；(4)無效，癥狀、體征無改變，中醫證候積分降低<30%?？傆行蕿榛救?、顯效、有效的病例數占全部病例數的百分比[5]。

1.5.2 酶聯免疫吸附法測定 采集留針患者空腹時肘正中的靜脈血3～5 mL，經離心分離處理后，采用全自動生化分析儀以酶聯免疫吸附法測定血清中一氧化氮(nitric oxide，NO)、內皮素1(endothelin 1，ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、內皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthetase，eNOS)的水平。

1.5.3 卒中量表評估 運用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)評估患者治療前后的神經功能缺損程度[6]，包括11個項目，分值0～42分，分值越大則神經功能越差。

1.5.4 活動能力量表評估 運用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估患者的生活質量，包括10項內容，分值0～100分，分值越高則生活質量越高。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腦梗死恢復期患者的總有效率比較

經治療后，治療組的總有效率為90.70%，明顯高于對照組(74.42%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者的總有效率比較

2.2 兩組腦梗死恢復期患者的中醫證候評分比較

兩組患者治療后的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴評分明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組腦梗死恢復期患者的血管內皮功能比較

兩組患者在治療前的NO、ET-1、vWF、eNOS無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后的NO、eNOS明顯高于治療前，ET-1、vWF明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后的NO、eNOS比對照組高，ET-1、vWF比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組腦梗死恢復期患者的中醫證候評分比較分)

表3 兩組腦梗死恢復期患者的血管內皮功能比較

2.4 兩組腦梗死恢復期患者的神經功能和生活質量比較

兩組患者在治療前的NIHSS評分、ADL評分無明顯差異(P>0.05)，治療后的NIHSS評分明顯低于治療前，ADL評分明顯高于治療前(P<0.05)；治療組治療后NIHSS評分比對照組低，ADL評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死恢復期患者NIHSS評分、ADL評分比較分)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起腦組織損傷的臨床綜合征，具有較高的發病率、致殘率、致死率，受到臨床醫師的廣泛關注[7]。中醫認為腦梗死屬于“中風”等范疇，其根本病因為肝腎陰虛，陰陽失調，肝風上擾腦竅，氣血逆亂，導致脈絡痹阻，痰阻經絡，氣滯血瘀等[8]。本研究選用祛風化痰方中膽南星歸肝、脾經，能息風止驚，清熱化痰；鉤藤歸肝經，能祛風除濕，通絡活絡，除痹止痛；天麻歸肝經，能平肝熄風止痙；丹參能活血祛瘀，通經止痛；水蛭可破血、通經、化瘀；法半夏可化痰燥濕；陳皮能健脾理氣，化痰燥濕；竹茹能化痰止嘔，清熱；當歸能活血養血；川芎能活血化瘀，祛風止痛；僵蠶能祛風化痰，定驚散結。全方合同共同發揮祛風化痰，活血化瘀，通絡止痛等作用[9]。然后，聯合督脈三針治療，將百會、風府、神庭三個督脈上的穴位進行針刺，以達到開竅醒腦，通絡提神的目的[10]。百會為醒腦開竅的要穴，能抑制星形膠質細胞活化和炎癥因子的分泌，改善認知功能[11]。神庭能安神定志，開竅鎮靜，抑制神經細胞凋亡[12]。風府能通調督脈，醒腦提氣，促進BDNF、NGF的表達，修復和保護神經功能[13]。本研究結果發現，治療組的療效比對照組高，治療后中醫證候評分的降低程度優于對照組。結果表明，祛風化痰通絡方聯合督脈三針治療腦梗死恢復期的療效確切，能有效改善患者的中醫癥狀，提高治療效果。

本研究結果發現，經治療后，治療組的NO、eNOS比對照組高，ET-1、vWF比對照組低。腦梗死的發生與發展與血管內皮功能障礙關系密切。NO是種血管舒張因子，能有效調控血管內皮舒張功能，促進血管組織代謝進程，抑制血管內皮細胞中鈣離子內流，維持血管張力[14]。ET-1是種血管緊張因子，廣泛分布于血管內皮細胞和中樞神經細胞內[15]。eNOS可催化精氨酸合成NO，提高血管舒張功能[16]。vWF與內皮細胞損傷成正相關，可促進血小板粘附，加重腦組織細胞缺損[17]。本研究結果提示，祛風化痰通絡方聯合督脈三針可進一步調節腦梗死恢復期患者的血管內皮功能，有助于改善腦組織缺血缺氧癥狀，此可能是其發揮療效的作用機制。NIHSS評分是評估患者神經功能的重要指標，分值越低則神經功能越好，病情越輕。本研究結果還發現，治療組治療后NIHSS評分比對照組低，ADL評分比對照組高。結果提示，祛風化痰通絡方聯合督脈三針能進一步改善腦梗死恢復期患者的神經功能，提高生活質量。

綜上所述，祛風化痰通絡方聯合督脈三針可提高腦梗死恢復期的療效，改善神經功能和生活質量，其作用機制可能與改善血管內皮功能有關，具有一定的臨床研究價值。