PBL結合情景模擬教學模式在兒科住院醫師規范化培訓中的應用效果分析

張立紅，李麗華，王卉，許蓓，代文瓊，唐卉通訊作者*)

（保定市第一中心醫院，河北 保定）

0 引言

兒科學是醫院重要學科之一，專門進行兒童自胎兒期到青少年期疾病的防治及保健，可提升小兒治愈率，降低死亡風險。住院醫師規范培訓屬于醫學教育中繼續教育的核心階段，是培育合格醫生的必要手段，其關鍵是進行醫生應對疾病的處理能力及思維能力的培養[1]。隨國家二胎政策的積極實施，怎樣確保兒科醫師規范培訓的有序進行已成為目前醫療水平提升的主要前提保障。PBL聯合情景模擬教學模式為新時代醫學教學模式，其以臨床為指導，遵從理論與實踐指導方針，注重發散性及創新性思維的鍛煉與培養，傾向于臨床思維及實踐應用的有機結合，對住培學員自身發展而言具重要價值[2]。本院對41例行住院醫師規范培訓的學員實施研究，隨機分組后予常規帶教（20例）及PBL協同情景模擬教學法（21例），現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2016年9月到2019年12月期間于本院實施規范化培訓的41例在兒科培訓的住院醫師學員進行研究。以隨機法展開分組，將其分為參照組（n=20）和實驗組（n=21）兩組，參照組20例男性人數為7例，女性13例；年齡臨界值25歲、28歲，平均（26.58±0.31）歲；實驗組21例男性人數為10例，女性11例；年齡臨界值24歲、26歲，平均（25.36±0.25）歲，所有住培醫師學員均為本科及以上學歷。將研究中涉及兩組的其他相關性資料展開獨立樣本檢測對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

參照組于此研究運用常規教學法：堅持以帶教老師（傳授、幫扶）為主、規訓培訓學員（問詢、學習）為輔的教學模式實施教學，依據患者具體狀況進行疾病診療過程與相應知識的宣講。

實驗組以PBL聯合情景模擬教學法實施帶教：本組帶教老師均是高資主治醫生亦或副主任醫師，文化程度均在本科及以上，且其對兒科相關疑難病癥具有深刻認識，能夠有條不紊的處理兒科多發問題，臨床帶教經驗極為豐富，同時擁有良好的科研能力。具體實施步驟：①PBL教學法是立足于提出問題基礎上展開教學的方法，由1名帶教老師負責，首先提出相關問題讓學員自主思考，借助多媒體技術向其播放兒科病例圖片亦或視頻，基于問題基礎上與所學習內容結合進行不定時提問，且要求學員解答，使其在臨床實踐應用中思索問題，最終找到標準答案。進行簡要查房后，由帶教老師設計問題，學員通過搜集、檢索文獻及教科書等資料，于第二日組內討論后再行科內討論，由帶教老師針對其討論結果加以指導與總結。如若遇到分歧，可主動開展討論，在激烈的討論、探索中發現正確答案。規范培訓學員經過頻繁接觸病例，可進行兒科疾病特征的逐漸掌握，進行臨床實踐力的提升。最后，帶教老師對目前教學狀況及文獻搜索情況展開總結概括，進一步探究科研流程的規范設計，且實施問答式總結。②情景模擬教學。由帶教老師依據大綱要求與兒科科室特征選取代表性病例進行相應情景的模擬設定，通過設計情景明確學員資料找尋范圍，借助課余時間排練，并于查房議論會中展開情景模擬訓練，在模擬訓練中由帶教老師提供各臨床信息，如提供急救藥物亦或時開展急救后患者生命指征的相關變化；飾演兒科住院醫師，結合當前信息，進行處理與決斷，下發醫囑指令，開展臨床處理，要求其他住培醫師一同配合執行醫囑。情景模擬結束后，經帶教老師組織對住培醫師模擬情況加以總結與評價，先由飾演兒科住培醫師進行本次處理過程的自我評價，然后由其他住培醫師展開客觀評價，最后經帶教老師開展總體性評價。

1.3 觀察指標

①對不同教學下兩組臨床工作能力實施比較。帶教結束后，對兩組醫療服務、醫學知識、職業精神、交流溝通及科研能力得分狀況進行評價，采取百分制，得分越高越好[3]。

②比較兩組滿意度。經科研組織設計滿意度調查表，對兩組帶教老師工作態度、責任心及教學能力開展調查，本問卷表滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（75～90分）與基本滿意（60～75分）和不滿意（60分以下），總滿意度=非常滿意度+基本滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

本研究資料均借助SPSS 22.0的統計學軟件實施統計處理，其中研究所涉及計量資料，如臨床工作能力（醫療服務、醫學知識、職業精神、交流溝通及科研能力）用t驗證、平方差表示，計數資料，如滿意度則用卡方檢驗，%表示，統計數據以SPSS 22.0進行分析，研究所獲得結果選用P值表示。

2 結果

2.1 臨床工作能力

研究結果顯示，實驗組采取PBL聯合情景模擬教學法后醫療服務、醫學知識、職業精神、交流溝通及科研能力得分相比于參照組（常規教學法）顯著較高，差異具統計學研究意義P＜0.05，見表1。

2.2 滿意度

兩組滿意度對比后，實驗組總滿意度95.24%相對于參照組70.00%明顯提升，對比差異顯著，于統計學有意義P＜0.05，具體數據見表2。

表1 臨床工作能力（±s；分）

表1 臨床工作能力（±s；分）

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3 討論

住院醫師規培是醫學專業獨特的教育內容，在高層次醫學人才的培育及臨床醫療水平的提升方面發揮著不可或缺的作用。以往常規教學法過于被動，學員被動學習、帶教老師被動教授，難以實現現代化教育中對自主學習的規范要求，而且該模式下學員行動力較差，應對突發事件難以準確把握且及時處理，導致培訓效果欠佳[4]。再加上住院醫師規培學員因全程參與診治工作，僅借助閑暇時間進行相關知識的學習，對主動性較差學員來說效果并不顯著，同時限于醫患之間信任度較差，帶教意識較為薄弱，形成科室“重運用、輕培育”的不良局面，對整體住院醫師規培效果產生較大影響，降低培訓質量[5]。

本次研究中，相比較之下，實驗組科研設計、溝通水平、實踐操作與理論知識及綜合能力得分明顯高于參照組P＜0.05；在滿意度方面，實驗組與參照組比較明顯較高P＜0.05，證實PBL聯合情景模擬教學法效果理想。具體分析如下：PBL聯合情景模擬教學法始終堅持以學生為核心，教師為輔導的教學原則，將傳統的“要我學”觀念變為“我要學”的觀念，利用融進“新鮮血液”的方法，并基于前輩引領與指導下，構建一支高品質、高效率的醫療團隊，同時借助情景模擬方式使學員生出一種身臨其境的感覺，對教學內容進行深入把握與理解，接觸兒科具代表性的病例，獲取此病例認識及理解后開展情景模擬訓練，基于病例情景演練下加強規培醫師的分析力及決策力，且經帶教老師與其他醫師點評，及時指出訓練中所存有的不足，有助于兒科臨床體系的逐漸形成，力爭為患者提供優質化服務。郭飛等文獻指出，PBL教學法與情景模擬教學相結合可進行學生理論成績與實踐技能的顯著提升，能夠激活學生潛意識學習熱情，與本研究結果一致[6]。

表2 滿意度（n；%）

綜上所述，兒科住院醫師規范化培訓中采取PBL聯合情景模擬教學模式效果令人滿意，除提升學員臨床醫療水平外，亦能促進帶教老師積極性及學員滿意度的有效提高，值得臨床深入推廣。