綜合護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果分析

馬萍

（青海省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，青海 西寧）

317.

0 引言

慢性阻塞性肺病 ( COPD) 是臨床常見(jiàn)的以持續(xù)氣流進(jìn)行性受限且不完全可逆為特征的肺疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，居全球死亡原因的第四位[1]。COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥：Ⅱ型呼吸衰竭。主要是肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙[2]。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床中針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療的方法，但由于老年病人治療依從性較差，往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人實(shí)施綜合護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年5月至2020年2月本院呼吸科接診的64例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者納入本次研究，所有患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并已在知情同意書(shū)上簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者均分為兩組，對(duì)照組（n=32）：男性17例，女性15例，年齡45～76歲，平均（45.5±6.5）歲；病程1-16個(gè)月，平均（8.5±5.2）個(gè)月；觀察組（n=32）：男性16例，女性16例，年齡48-75歲，平均（46.8±6.4）歲，病程1～14個(gè)月，平均（7.9±4.6）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2011版》中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；③精神狀態(tài)正常；④PaCO2升高超過(guò)80mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨呼吸道腫瘤患者；②多器官衰竭，昏迷，休克患者；③通氣禁忌者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療、抗炎、平喘、化痰、呼吸興奮劑等治療。治療期間對(duì)照組僅給予一般基礎(chǔ)護(hù)理，包括，病房環(huán)境管理，基本用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、一般性醫(yī)囑護(hù)理，簡(jiǎn)單口頭教育等。

觀察組則給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者不良情緒，多向患者介紹治療成功的臨床病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康教育

護(hù)理人員應(yīng)向患者講解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的及作用，并強(qiáng)調(diào)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的重要性及必要性，以便取得配合，提高依存性。

1.2.3 舒適護(hù)理

選擇罩時(shí)應(yīng)注意罩的形狀和大小要合適、位置放置良好，頭帶松緊也應(yīng)調(diào)整舒適，以頭帶下可插入1～2指為宜，必要時(shí)在鼻梁上貼3M保護(hù)膜和使用額墊，以減少鼻梁皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也可間歇松開(kāi)罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。提高病人使用呼吸機(jī)的耐受性。

1.2.4 通氣護(hù)理

指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，從而避免因人機(jī)對(duì)抗而導(dǎo)致患者更加呼吸困難。在通氣過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度等，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.2.5 呼吸道的管理

取床頭抬高30°的半坐臥位, 保持頭頸部垂直，保持呼吸道的通暢，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背護(hù)理，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，若有需要可使用體外振動(dòng)排痰機(jī)、霧化吸入或吸痰處理，呼吸機(jī)使用過(guò)程中嚴(yán)格采用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行濕化氣道，無(wú)菌蒸餾水應(yīng)每天至少更換1次，保持溫度在32～36℃。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者分次多飲水。

1.2.6 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)

指導(dǎo)患者縮唇式呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)胸、隔呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

1.2.7 早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

護(hù)理人員根據(jù)患者的病情變化,評(píng)估患者的全身狀況,制定針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練項(xiàng)目以有氧運(yùn)動(dòng)為主,注意訓(xùn)練強(qiáng)度在患者能承受的范圍以內(nèi),以提高體質(zhì),促進(jìn)病情治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)24h后，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。（2）依從性：完全依從，患者主動(dòng)按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，且態(tài)度親和；部分依從，患者人員需在護(hù)理人員督促下進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，且態(tài)度一般；不依從，患者出現(xiàn)拔管行為，且態(tài)度惡劣；依從率 =（完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù) ×100%。（3）通過(guò)青海省人民醫(yī)院滿意度調(diào)查表 (Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.89)對(duì)兩組入選者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，0～100分，90分以上為非常滿意，80-89分為比較滿意，80以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05；1mmHg=0.133 KPa

?

表2 兩組依從性比較（±s）

表2 兩組依從性比較（±s）

注：與對(duì)照組比較， a P＜0.05

?

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于高齡人群，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多、胸悶、喘息等癥狀，易導(dǎo)致患者昏迷;如不及時(shí)搶救，則會(huì)危及患者的生命安全[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣情況，從而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[5]。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的治療效果。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的患者大多處于清醒狀態(tài)，對(duì)外界環(huán)境較為敏感，而無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)造成的不適感較明顯，易引起患者恐懼、煩躁等不良情緒。因此，無(wú)創(chuàng)通氣治療期間采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，可幫助患者穩(wěn)定情緒，配合治療，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理是一種科學(xué)、高效的護(hù)理方法，是一套包含病情監(jiān)測(cè)、心理、生理、飲食及知識(shí)教育康復(fù)訓(xùn)練等全方位的護(hù)理模式，可最大限度滿足患者的生理及心理需求[6,7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、患者對(duì)呼吸機(jī)的耐受率、PaO2水平均高于對(duì)照組，且PaCO2水平低于對(duì)照組，表明對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者依從性，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。