PDCA護理管理對全髖關節置換術后患者關節功能恢復效果的影響

陳玉如

（徐聞縣人民醫院骨二科，廣東 徐聞）

0 引言

目前，行全髖關節置換術治療老年性關節疾病，能顯著改善患者髖關節恢復腦功能，進而提高患者生活質量。為鞏固手術治療效果，促進患者關節功能恢復，降低并發癥的發生[1]。予以患者術后優質的護理干預尤為重要。PCDA護理管理，包括策劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）等順序，對患者進行護理管理，能夠提高護理人員的責任心，降低并發癥的發生[2]。基于此，本次研究以行全髖關節置換術患者為例，于術后予以PCDA護理管理，旨在探究患者功能恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2019年1月期間，我院共納入84例行全髖關節置換術患者，按隨機數字表法，分成對照組和實驗組，各42例。其中對照組，男性患者23例，女性患者19例；最小年齡45歲，最大年齡82歲，平均年齡（65.15±2.25）歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭壞死17例，。實驗組，男性患者24例，女性患者18例；最小年齡46歲，最大年齡83例，平均年齡（65.74±2.06）歲；疾病類型：股骨頸骨折17例，股骨頭壞死15例。

納入標準：（1）均為在我院行全髖關節置換術患者；（2）意識清晰，能進行簡單言語交流的患者；（3）患者及家屬均知情同意，自愿參與本次研究，并簽署研究知情書；（4）2組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料，無顯著差異（P＞0.05）。

排除標準：（1）存在溝通障礙；（2）精神障礙；（3）伴有嚴重心腦血管疾病患者；（4）合并惡性腫瘤終末期患者；（5）研究人員認為不適合參與本次研究的其他患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規護理干預，即：（1）飲食指導：叮囑患者多進食，易于消化吸收的高蛋白、高維生素高熱量、低脂的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，避免患者術后便秘。（2）術后指導：盡早讓患者下床活動，有利于下肢血液循環，避免下肢靜脈栓塞發生。（3）預防感染：術前盡可能縮短備皮時間，術后采取有效措施，合理預防感染。

1.2.2 實驗組

行PCDA護理管理，即：（1）成立PCDA護理小組，護士長為組長，帶領小組成員對分析現狀以及原因，制定計劃并實施，不斷持續改進護理質量。（2）計劃（P）：小組成員對近年來患者恢復情況，進行回顧性分析，發現存在的問題，并制定相應的對策。（3）實施（D）：a.制定標準：將全髖關節置換術后關節恢復程序分成3個階段。第1階段為肌力訓練、第2階段為關節活動范圍訓練、第3階段為負重與行走訓練。患者需循序漸近，患者訓練時，責任護士在床邊指導，確保患者安全。b.協作落實：醫護人員需介紹術后功能訓練的重要性，制作康復訓練視頻，由責任護士進行講解，并陪伴患者進行功能訓練，護士長每天下班前落實患者功能訓練情況。c.家庭干預，責任護士需對患者家屬進行健康宣教，提高家屬對功能訓練的認知。患者出院后，制定康復訓練計劃，家屬督促訓練，責任護士定期電話隨訪，了解患者在家情況，實施延續護理指導。（4）檢查和處理（C/A）：責任護士每天檢查并評估患者情況，護士長每周督查。一旦發現問題，找出原因，制定對策，重新制定護理方案。

1.3 觀察指標

采用Harris髖關節功能評分，對患者髖關節功能恢復情況進行平底多功能，包括：關節功能（47分）、關節活動度（9分）、疼痛（44分），百分制，分數越高，表明髖關節恢復功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

髖關節功能恢復情況比較，實驗組優于對照組，差異顯著（t=7.262，P=0.000），見表1。

3 討論

全髖關節置換術，是治療髖關節病變的有效方法。但患者術后髖關節功能恢復情況，不僅與手術治療效果有關，還與術后功能訓練有關[3]。有研究表明，行早期術后功能訓練，能夠促進患者患肢血液循環，恢復肢體運動功能，能夠提高患者康復速度。盡管行功能訓練，對患者術后康復具有積極作用。但部分患者因缺乏對功能訓練認知，對功能訓練產生抗拒心理，患者無法準確進行功能訓練，依從性較差。因此，予以全髖關節置換手術患者，行系統化護理干預，能夠提高患者對功能訓練的依從性，有利于患者髖關節的恢復。

在本次研究的結果，髖關節功能恢復情況比較，實驗組優于對照組，差異顯著（t=7.262，P=0.000）。表明，行PDCA護理管理，通過關注質量督導全過程，強調不斷定位更高標準，能夠使護理質量，始終處在一個良性循環中，能夠有效改進護理質量。PDCA護理管理能夠對患者進行針對性的健康教育，提高患者對功能訓練的依從性。通過正確施展PDCA護理管理，能夠提高患者行功能訓練的規范性，降低功能訓練風險的發生，有利于患者恢復健康[4]。通過PDCA護理管理，能夠為患者制定系統化的功能訓練的流程，有針對性的提高患者對全髖關節置換術后功能訓練的認知，進而提高患者功能訓練的依從性，有利于患者髖關節的恢復[5]。

表1 髖關節功能恢復情況比較（±s，分）

表1 髖關節功能恢復情況比較（±s，分）

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綜上所述，予以行全髖關節置換術患者，術后行PDCA護理管理，護理效果確切，能夠有效改善患者髖關節功能，有利于患者預后，值得應用和推薦。我科室雖在本次研究中，取得較為滿意的成績，但仍在護理中存在一些不足，如：研究時間較短，病例數較少等。因此，將在今后的工作中，擴大研究時間、增加研究例數，以期為臨床提供更為豐富的參考依據。