系統(tǒng)氣道管理在ICU人工氣道患者肺部感染發(fā)生率中的效果評(píng)價(jià)

侯麗，趙中林

(成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

ICU患者的病情通常相對(duì)較為嚴(yán)重，由于其大多難以自主排出呼吸道分泌物，因此需要為其及時(shí)建立人工氣道來(lái)輔助呼吸。人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或氣管切開(kāi)接入上呼吸道的氣體通道，在各種疾病搶救中，人工氣道均發(fā)揮著重要的作用，對(duì)挽救患者生命，提高治療效果具有重要意義[1]。但是人工氣道建立后，患者的上呼吸道的降溫加濕功能也會(huì)因此喪失，進(jìn)而導(dǎo)致其下呼吸道失水，誘發(fā)各種并發(fā)癥，例如肺部感染等，影響患者預(yù)后[2]。因此為進(jìn)一步改善ICU人工氣道患者預(yù)后，促進(jìn)其早日康復(fù)，做好其氣道管理護(hù)理工作顯得尤為重要。本次研究抽取了我院在2017年4月至2019年4月期間收治的92例ICU人工氣道患者作為研究觀察對(duì)象，以對(duì)系統(tǒng)氣道管理在其肺部感染發(fā)生率中的防范效果作進(jìn)一步探討，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2017年4月至2019年4月期間收治的92例ICU人工氣道患者，通過(guò)雙盲選法將其分為參照組和觀察組。參照組患者例數(shù)為46例，其中男性患者共計(jì)24例，女性患者共計(jì)22例；患者最大年齡為75歲，最小年齡為48歲，年齡中間值為（59.93±4.77）歲。觀察組患者例數(shù)為46例，其中男性患者共計(jì)25例，女性患者共計(jì)21例；患者最大年齡為74歲，最小年齡為49歲，年齡中間值為（59.95±4.73）歲。本次研究在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，所有患者均對(duì)本次研究過(guò)程及目的知曉，同意簽署知情同意書(shū)，剔除合并凝血功能障礙以及認(rèn)知功能障礙患者，對(duì)兩組患者上述基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組46例患者的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、氣道管理以及用藥指導(dǎo)等。觀察組46例患者的護(hù)理模式為系統(tǒng)氣道管理護(hù)理。具體為：①建立系統(tǒng)氣道管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際情況選拔出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的5名護(hù)理人員作為小組成員，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。同時(shí)由組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行人工氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并且根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的考核，以進(jìn)一步提高組員的職業(yè)技能。②護(hù)理人員需要對(duì)各個(gè)導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行定期檢查，同時(shí)輔助患者采用正確體位休息，期間密切觀察導(dǎo)管系帶松緊度，以防止其發(fā)生脫落。③按照人工氣道護(hù)理規(guī)程執(zhí)行氣道濕化操作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；在對(duì)患者氣道進(jìn)行抽吸操作時(shí)，注意對(duì)吸管緩慢推進(jìn)，動(dòng)作輕柔，以防止損傷其肺部黏膜，在操作結(jié)束后，需要對(duì)患者的氣道分泌物量以及粘液稠度進(jìn)行有效評(píng)估，從而合理調(diào)整下次生理鹽水的注射量和頻次[2]。④定期對(duì)氣囊進(jìn)行壓力檢測(cè)，以方式發(fā)生氣囊充氣不足或過(guò)度情況，確保其壓力控制在25cmH2O至30cmH2O之間。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理期間的肺部感染發(fā)生例數(shù)以及氣道黏膜損傷發(fā)生例數(shù)。②觀察兩組患者護(hù)理期間的護(hù)理情況，主要記錄其ICU住院時(shí)間以及氣道護(hù)理用時(shí)。③通過(guò)科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷主要從氣道護(hù)理、消毒管理以及護(hù)理操作等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0進(jìn)行分析整理，通過(guò)（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，通過(guò)[n(%)]對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染以及氣道黏膜損傷發(fā)生率比較

如表1所示，參照組患者的肺部感染發(fā)生率以及氣道黏膜損傷發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肺部感染以及氣道黏膜損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理情況以及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

如表2所示，在護(hù)理情況方面，參照組患者的ICU住院時(shí)間以及氣道護(hù)理用時(shí)均顯著長(zhǎng)于觀察組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，參照組患者的評(píng)分顯著低于觀察組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理情況以及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的護(hù)理情況以及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

?

3 討論

對(duì)于ICU人工氣道患者，肺部感染以及氣管黏膜損傷是其常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生一定影響。這主要是由于人工氣道的介入會(huì)在一定程度上改變患者的正常呼吸解剖結(jié)構(gòu)，患者吸入的氣體由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)上呼吸道的加溫加濕處理，因此會(huì)在一定程度上刺激下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道內(nèi)痰液由于缺乏濕潤(rùn)氣體而進(jìn)一步增加了其粘稠度，影響痰液排出而誘發(fā)肺部感染[3]。

本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的肺部感染發(fā)生率以及氣道黏膜損傷發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)氣道管理在降低肺部感染以及氣道黏膜損傷發(fā)生概率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。陳璐[5]在對(duì)78例老年患者人工氣道護(hù)理研究中指出，系統(tǒng)氣道管理下的肺部感染發(fā)生率為2.56%，常規(guī)護(hù)理下的肺部感染發(fā)生率為20.51%，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)氣道管理在防范ICU人工氣道患者肺部感染中的良好應(yīng)用效果。除此之外，本次研究結(jié)果還顯示，參照組患者的ICU住院時(shí)間以及氣道護(hù)理用時(shí)均顯著長(zhǎng)于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，參照組患者的評(píng)分顯著低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)氣道管理不僅可以進(jìn)一步縮短患者的ICU住院時(shí)間，同時(shí)還可以有效提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這主要是由于在系統(tǒng)氣道管理模式下，護(hù)理人員可以通過(guò)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)來(lái)不斷提高其護(hù)理操作技能，通過(guò)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作以及保持輕柔操作，并且進(jìn)一步加強(qiáng)患者的口腔分泌物護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理以及氣囊壓力檢測(cè)等可以有效降低其肺部感染以及氣道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而提高治療效果以及護(hù)理滿意度[6]。

綜上所述，對(duì)于ICU人工氣道患者，系統(tǒng)氣道管理不僅可以進(jìn)一步降低其肺部感染以及氣道黏膜損傷發(fā)生概率，同時(shí)還可以有效提高護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度，值得推廣。