新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫務人員的管理模式探討

王奕丹，闕纖灃，吳彩霞通訊作者)

（南通大學附屬醫院健康管理中心，江蘇 南通）

0 引言

自2019年12月中旬以來，中國武漢短期內出現多起不明原因的病毒性肺炎病例，后證實為一種新型冠狀病毒感染所致[1-2]。世界衛生組織（WHO）將其命名為“COVID-19”。人感染COVID-19病毒后最常見的癥狀是發熱（98.6%）和咳嗽（67.7%）[3-4]。新型冠狀病毒感染的肺炎有很強的傳染性，尤其是危重病人[5-6]。為了控制疫情進一步擴散，武漢于2020年1月23日上午10點采取封城措施。我院作為所在地區最大的一家綜合性三甲醫院，同時也是新型冠狀病毒肺炎定點收治單位之一，輸入和擴散的風險都相對較大。本文通過對我院醫務人員進行按顏色分類管理，旨在為醫院疫情防控工作小組制定工作方案，提供決策依據。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究的研究對象為南通大學附屬醫院全體醫務人員，共計3730人。

1.2 方法

于2月6日、2月13日、2月20日使用騰訊文檔在線收集員工疫情期間相關信息，包括：⑴個人基本信息：所屬部門科室、姓名、工號、聯系電話、目前所在地址；⑵流行病學史相關信息：是否有疫區人員接觸史、確診或疑似病例接觸史、是否離開南通市區、出行城市名稱、出行開始日期、出行結束日期、出行交通方式、14天內是否去過/途經湖北、14天內去過/途徑湖北的日期、14天內是否去過/途經溫州、14天內去過/途徑溫州的日期；⑶個人身體情況：體溫、身體不適狀況及就醫情況。

1.3 分組指標

⑴在南通或者回南通滿14天；⑵流行病學史（確診病例或疑似病例接觸史、疫區或疫區人群接觸史）；⑶發熱癥狀（體溫≥37.2℃）。

員工分類管理 在通或回通滿14天流行病學史發熱癥狀綠色組 + - -藍色組 - - -黃色組（發熱）--++-+橙色組（流行病學）++--+-紅色組（流行病學+發熱）+++-++

1.4 統計學分析

采用Microsoft Excel 16.0對收集到的數據進行整理。使用SPSS 19.0進行數據分析。計數資料的比較使用行x列表χ2檢驗。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

干預前調查樣本為3730人，第一次調查日期為2020年2月6日，隨訪3694人，失訪36人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為1%。第二次調查日期為2020年2月13日，隨訪3694人，失訪36人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為1%。第三次調查日期為2020年2月20日，隨訪3695人，失訪35人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為0.9%。

2.2 干預后各類風險人群變化情況

結果顯示，干預后紅色組、橙色組和黃色組的人員比率均有降低，藍色組和綠色組的人員比率均有升高（P＜0.05）。見表1。

表1 醫務人員按照顏色分類管理前后風險人群百分比比較

3 按顏色分類管理措施

綠色組和藍色組員工上崗前均填寫“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控信息表”。其中藍色組員工，則還需要完善疫情防控信息表中的相應選項：①確認近期沒有發熱癥狀，也沒有發熱病人、疫區人員或確診、疑似病例接觸史；②出行城市；③出行開始時間；④出行結束時間；⑤出行城市；⑥出行交通方式；⑦是否途經湖北。疫情防控信息表由健康與疾病管理中心進行數據的匯總、分析、留存。綠色組和藍色組員工上崗前需做好體溫監測，填寫每日防控體溫監測考勤表，如有異常，以科室為單位匯總上報醫院工作小組。門診和急診的醫務人員上崗前均需做好個人防護，佩戴口罩、帽子和護目鏡。接診過程中，醫務人員須首先完善病人的流行病學史的填寫。同時，我院為了保障醫務工作者和前來就診患者的安全，于2月6日在人員密集的急診大廳投放紅外線溫感智能監測系統，加強源頭控制，全面做好來院人員的監管，對體溫異常的人員引導其前往獨立區域設置的發熱門診、感染性疾病科就診，做到早發現、早報告、早隔離。

黃色組人員由于沒有明確的流行病學接觸史，僅有發熱的癥狀，暫時安排其在家休息隔離，以科室為單位采取“一對一”人員情況跟蹤隨訪。排除導致體溫升高的一些生理情況后（如懷孕、子宮腺肌癥等），若體溫連續兩天超過37.3℃，建議其做好防護措施，前往就近醫院的發熱門診就診。

橙色組和紅色組人員均安排院內隔離觀察。醫院向接觸過確診或可疑病例的醫務人員提供獨立的宿舍區域作為休息區，便于隔離觀察，也消除了醫務人員自行回家后擔心傳染給家人的顧慮。休息區建立良好的管理制度，明確在崗人員的工作職責，嚴格落實對入住人員的醫學觀察和隔離措施；實行封閉式管理，每日對入住人員進行體溫檢測，通風消毒，加強衛生管理。同時，對休息區的管理人員進行宣傳教育，上崗前統一進行個人防護知識培訓，提高防控意識和防護技能。休息區也保證有足夠的防控物資，如口罩、測溫儀、消毒水等。入住的醫務人員在休息區前臺辦理入住手續，登記相關個人信息如姓名、性別、科室、聯系電話、入住時間，由休息區管理人員分配房間，發放生活用品，然后掃碼加入微信群。隔離期間有任何身體不適可以在微信群聯系管理人員，一日三餐安排專人送到房間門口。退房時，入住人員需接受院部相關部門核實后，方可退房，退房后由休息區管理人員對房間進行終末處理。其中，紅色組人員由健康與疾病管理中心統一安排，采取專人跟蹤隨訪，每日上報體溫和身體情況，必要時安排咽拭子和鼻拭子進行核酸聯合檢測，以及胸部CT檢查。

4 討論

當前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控救治工作正處于關鍵時期，形勢嚴峻而緊迫。

對員工進行按顏色分類管理，對橙、黃、紅高風險人群進行重點觀察、監控，有助于醫院疫情防控工作領導小組全面領導疫情防控工作，制定工作方案，確保上級有關疫情防控決策部署有效貫徹落實。

4.1 優化資源配置，將防護用品調配到最感染風險較高的科室

一方面，醫務人員作為各自醫院相關科室能夠正常運作的基礎，另一方面，也是抗擊疫情最重要的資源和后備力量。在物流運輸、企業生產還未完全恢復的情況下，需要優化自身防護物資的分配，在有限的資源下，將防護設備留給最需要的人，達到最優的防護能力。目前數據顯示，急診科、急診監護室、檢驗科、安保處的相關工作人員接觸到疫區人群或患病人群的風險較高。不容忽視的一點是，在門診患者中，還是有部分病人隱瞞疫情接觸史，對醫務人員及其他就診患者帶來潛在感染的可能性。因此，對醫務人員出現發熱、咳嗽、乏力等特殊不適情況的，監控組人員應該主動再次確認，尤其是高危科室還有出診醫生，要仔細詢問有無疫情接觸史。

4.2 制定合理的輪休制度，確保醫務人員合理休息時間

長時間、超負荷地開展工作會損害他們的健康，降低他們的免疫力。在院部統一領導下，加強單元管理，開展各科室輪休輪班制度，形成既各司其職又密切配合的工作格局，增強凝聚力、向心力和戰斗力，為打贏疫情防控狙擊戰奠定基礎。

4.3 堅持科學防治、精準施策的救治原則

大疫當前，堅持科學防治、精準施策的救治原則，有利于員工穩定情緒、增強信心，保證疫情防控期間醫院的各項工作平穩、有序、高效進行。本院全體職工秉持“大醫精誠，以宏慈善”的院訓精神，弘揚踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時代醫療衛生職業精神，堅守崗位，恪盡職守。而且，醫務人員擔負著守衛人民群眾健康的使命，作為人民群眾的貼心人和主心骨，他們的情緒昂揚更有助于凝聚起全社會眾志成城、全力以赴、共克時艱的強大正能量。