中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下應(yīng)用沖擊波治療損傷性軟組織疼痛

蔡瑩，費(fèi)添添

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南）

0 引言

軟組織損傷是比較常見的一種疾病，主要指的是骨骼肌肉或軟組織在長時(shí)間慢性勞損、間接或直接暴力等因素影響下發(fā)生的一種創(chuàng)傷性綜合征，以慢性疼痛為主要表現(xiàn)，不僅危害患者健康，還對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前在治療軟組織損傷性疼痛時(shí)，有多種多樣的方法，包括藥物、按摩以及體外沖擊波等，但是不同方法的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對沖擊波療法運(yùn)用在損傷性軟組織疼痛中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年7月期間收治的116例損傷性軟組織疼痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組58例。對照組年齡22-60歲，平均（40.6±9.2）歲，其中25例為女性、33例為男性，疾病類型：7例為腱鞘炎、8例為腰肌勞損、10例為腰椎間盤突出癥、13例為頸椎病、20例為肩周炎；觀察組年齡23-62歲，平均（40.8±9.3）歲，其中26例為女性、32例為男性，疾病類型：6例為腱鞘炎、8例為腰肌勞損、11例為腰椎間盤突出癥、12例為頸椎病、21例為肩周炎。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對本次研究知情，且簽署同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④依從性好，且溝通交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②臨床資料缺失者；③嚴(yán)重意識障礙或精神異常者；④合并惡性腫瘤者。兩組的疾病類型、年齡等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)治療，即運(yùn)用中頻透藥療法，在疼痛部位均勻涂抹雙氯芬酸乳膠劑后，放置電極，15min/次，方波為50Hz，2次/d；對疼痛部位進(jìn)行按揉，30min/次，1次/d；運(yùn)用1mL復(fù)方倍他米松+2%利多卡因1mL對患者進(jìn)行封閉治療，1次/周，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則給予中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下的沖擊波治療，即選擇STORZ公司生產(chǎn)的MP100醫(yī)用氣動(dòng)彈道式?jīng)_擊波治療儀，將不同的發(fā)病部位作為基本依據(jù)，選擇合適的探頭，并且再結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論和中醫(yī)“以痛為腧”的理論，確定局部位置和穴位，具體如下：①肩周炎。采用D20探頭，選擇岡上肌、大小圓肌以及三角肌等部位，穴位以手三陽經(jīng)穴為主；②頸椎病。采用R15和D20探頭，選擇痛點(diǎn)及周圍軟組織；③腱鞘炎。采用C15和R15探頭，選擇痛點(diǎn)及周圍軟組織；④腰肌勞損。采用D20探頭，選擇腰椎患側(cè)軟組織；⑤腰椎間盤突出癥。采用D20探頭，選擇腰椎雙側(cè)軟組織，穴位以足少陽和足太陽經(jīng)穴為主。對參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中沖擊量為1000-1800次，電壓為8-12kV，能量密度為0.18-0.25mJ/mm2，頻率為4-10Hz，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用詩句模擬評分法（VAS）對患者治療前、治療后4周、8周以及12周的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，總分為0-10分，其中無痛為0分，劇痛為10分，得分與疼痛呈正比關(guān)系。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)治療效果：①痊愈。功能基本或完全恢復(fù)，且疼痛消失；②有效。活動(dòng)功能改善，且疼痛減輕；③無效。癥狀和體征變化不明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過4周治療后，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組VAS評分變化情況對比

兩組治療前的VAS評分對比無區(qū)別（P＞0.05）；治療后4、8、12周，與對照組相比，觀察組的VAS評分明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

軟組織損傷是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何部位，具有病程長、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康。沖擊波療法作為一種新興的閉合性療法，具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，其療效與生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮有關(guān)，包括空化效應(yīng)和機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)。在沖擊波療法中，震波能夠從組織和體液穿過直達(dá)患處，進(jìn)入人體后，因?yàn)榻佑|不同的介質(zhì)如骨骼組織、韌帶、肌腱以及脂肪等軟組織，由于組織界面的性質(zhì)不同，其機(jī)械應(yīng)力也存在著一定的區(qū)別，以對細(xì)胞產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力為主要表現(xiàn)[3]。通常情況下，拉應(yīng)力能夠?qū)M織間松解起到一定的誘導(dǎo)作用，可以改善微循環(huán)；而壓應(yīng)力則能誘導(dǎo)細(xì)胞彈性變性，使細(xì)胞攝氧增加，從而提高治療效果[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波能夠?qū)Ξa(chǎn)生疼痛的感受器造成一定損傷，對這一感受器發(fā)出的高頻脈沖進(jìn)行抑制，阻礙疼痛信號的傳遞，并且還可以改變自由基，增加抑制疼痛介質(zhì)的釋放量，從而減輕機(jī)體疼痛[5]。而中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，損傷性軟組織疼痛的發(fā)病與“痛則不松，不松則痛”有關(guān)，并且以解剖學(xué)為基本前提，再與中醫(yī)理念相結(jié)合，運(yùn)用沖擊波治療痛點(diǎn)，能夠獲得滿意療效[6]。在本次研究中，在對腱鞘炎、腰肌勞損等痛點(diǎn)明確、疼痛范圍小的患者進(jìn)行治療時(shí)，僅采用沖擊波治療痛點(diǎn)和周圍軟組織；而對于頸椎病、肩周炎等病情復(fù)雜的患者，在痛點(diǎn)治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合經(jīng)絡(luò)的腧穴治療，直接作用于疼痛部位，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，在損傷性軟組織疼痛患者的臨床治療中，通過運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論下的沖擊波治療，一方面可以使患者疼痛感減輕，另一方面還能提高治療效果，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。