增強CT對高原地區膀胱癌的影像診斷及周圍臟器侵襲的影像分析

劉振，次旦旺久，銀武（通訊作者）

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩；2.西藏自治區人民醫院放射科，西藏 拉薩)

0 引言

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡心腫瘤，發病率占男性的6%，女性的2%[1]，且發病具有隱匿性，發病機制尚不明確。膀胱癌的發生不受年齡的限制，研究顯示，其發病率隨著年齡的增長而增加[2]。不同的分期具有不同的治療方式，如未侵犯肌層T1期，治療方式采用經尿道電切術和（或）輔助性膀胱內化療，如侵犯肌層T2期，治療方式一般采取根治性手術切除、全身化療或者兩者相配合[3]。膀胱癌早期臨床癥狀不顯著，中晚期多以無痛性血尿等癥狀為主要臨床表現，因此，早期影像技術診斷難度大，大約30%被發現時大多數處于晚期[4]，此時的治療及預后效果非常差，術后5年生存率僅為24%-51%[5]。多排螺旋CT成像技術使膀胱癌的診斷及術前分期準確性顯著性提高，但多排螺旋CT增強檢查在膀胱癌的鑒別診斷中也發揮著重要作用[6]。中晚期腫瘤大多數可發生轉移，可侵犯周圍器官，也可通過動靜脈、淋巴轉移到遠處器官。因此，增強CT對膀胱癌的早期診斷以及識別中晚期是否發生遠處轉移及浸潤，也是膀胱癌的治療及改善患者預后，提高生存率和生活質量的重要影像手段。本研究通過回顧性分析我院經手術及病檢確診的膀胱癌患者7例，旨在分析膀胱癌影像診斷及周圍臟器侵襲及轉移的影像分析，為臨床的治療提供影像學依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院經手術及病檢確診的膀胱癌患者7例。其中男性3例，女性4例，年齡46-64歲，其中吸煙史1例。主訴：體檢偶然發現占位1例，肉眼血尿1年1例，下腹疼痛伴血尿3個月，同時伴有尿頻、尿急、尿痛1例，間斷全程肉眼血尿6天1例，間斷無痛血尿9個月1例，間斷血尿伴腰部疼痛1年余，伴尿頻、尿痛1例，右上腹疼痛1年余，加重伴肉眼血尿1個月1例。納入標準：1）接受CT增強檢查及病理檢查的患者；2）經手術后病理明確診斷的患者；3）CT檢查前未接受導尿。排除標準：1）外院手術及外院病理檢查的患者；2）診斷膀胱癌有泌尿系手術史；3）精神性疾病及肝、腎、心血管疾病等嚴重疾病；4）造影劑過敏史和哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

7例 患 者 采 用Siemens Emotion 64 MSCT掃 描，掃 描范圍自膈頂水平至髂脊上緣水平，管電壓：120KV，管電流：180～265mAs，螺距：1.0～2.0，矩陣312x312，層厚5mm。增強掃描；采用高壓注射器肘靜脈注射，對比機為碘帕醇，劑量為1.5-2.0mg I/mL，流速3-4mL/s，所有圖像進行1mm薄層重建，增強掃描后的原始數據上傳到PACS系統。

1.3 圖像分析

由放射科2名經驗豐富影像科醫師對圖像進行盲審分析，分別觀察并記錄患者的年齡、吸煙史、腫瘤病灶的部位、形態、數目、有無侵犯膀胱外、是否侵犯精囊腺、腎盂、輸尿管、膀胱直腸、子宮間隙及遠處轉移等，意見不一致時，由上級醫師協商后達成一致意見，然后進行圖像分析、資料匯總。

2 結果

2.1 影像學表現

1例膀胱壁明顯增厚，以后壁為主，局部呈軟組織包塊影，突向膀胱內，增強后增厚的膀胱壁及軟組織包塊明顯強化；1例膀胱右側壁見寬基底的囊實性軟組織包塊影。突向膀胱內生長可見分葉，增強后實性部分明顯強化，寬基底區明顯強化；3例膀胱左側壁增厚，局部可見軟組織包塊影向膀胱內生長，壁略不規整，增強后明顯不均勻強化；1例膀胱后壁明顯不均勻增厚，局部軟組織包塊影，增強后可見明顯均勻強化；1例膀胱內多發軟組織包塊影，其中右前壁、左后壁及膀胱頸部各有占位，其中以膀胱頸部最大，增強后明顯均勻強化。

2.2 病灶侵襲及轉移情況

1例患者有肺轉移、腎上腺轉移、淋巴結轉移、腰椎轉移累及腎盂、精囊腺、膀胱子宮間隙和膀胱直腸間隙，1例肝轉移、肺轉移、淋巴結轉移，1例累及腎盂、左側輸尿管、膀胱子宮間隙及膀胱直腸間隙，1例累及膀胱直腸間隙，1例累及腎盂、左側輸尿管，2例未有轉移及侵襲情況。

表1

圖a-d：分別為平掃、動脈期、靜脈期和延遲期 a.平掃可見左側膀胱壁明顯增厚，局部軟組織包塊影突向腔內，邊界不清晰；b.增強掃描可見軟組織腫塊不均勻強化，左側輸尿管擴張

3 討論

泌尿系腫瘤在臨床上比較常見，約占全身腫瘤的4%，其中發病率最高的是膀胱癌，男性多于女性，平均年齡大多為55歲，好發部位多為膀胱底部及三角區[7]，早期癥狀不明顯，后期多數以血尿為首要癥狀就診，伴或不伴尿頻、尿急以及排尿困難，多數就診處于晚期癥狀。本研究收集的7例患者中女性稍多于男性，可能與數據比較少有關。病理分型主要分為移行細胞癌，鱗癌，腺癌，其中移行細胞癌占90%以上，鈣化的以腺癌為主[8]。

多層螺旋增強CT對膀胱癌的診斷及分期具有顯著的優勢。膀胱癌主要以膀胱壁向腔內生長軟組織腫塊影，多數不規則及寬基底，也可表現為膀胱壁的不規則增厚，增強動脈期主要表現為輕中度均勻強化，延遲掃描可見充盈缺損，有文獻顯示[9]，CT技術對腫瘤肌層的浸潤程度顯示清楚準確，CT平掃及增強掃描對膀胱癌患者的結果與病理結果對比，CT對膀胱癌的檢出率高達87.8%[10]，對腫瘤與周圍組織、器官的關系顯示清晰。

鑒別診斷：主要與腺性膀胱炎鑒別[11]，兩者皆可有血尿病史，因此鑒別相對困難，（1）形態及密度：腺性膀胱炎多為隆起狀，光整，密度欠均勻，可見蛋殼樣鈣化或條狀高密度，增強可見中重度強化；（2）病灶周圍情況：無膀胱壁外的侵犯，無轉移，壁光整且邊界相對比較清楚，盆腔內未見重大淋巴結影， 膀胱癌中晚期可見浸潤及轉移情況；（3）病灶CT值改變[12]：膀胱癌病灶的各期CT值及相對強化CT值均高于腺性膀胱炎；（4）可結合實驗室及病理檢查。

隨著醫學影像技術的快速發展，CT技術對膀胱癌的診斷以及分期診斷的準確率不斷提升，特別是增強CT更好的鑒別膀胱癌壁內及壁外的浸潤改變及轉移情況，為臨床的診斷、治療及預后提供更加全面的指導建議。