布地奈德聯合沙丁胺醇霧化治療對COPD患者不良反應發生的影響

吳勝強

（來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統常見疾病，近些年來隨著我國老年人口的增長，該病的發生率不斷升高，對我國公共衛生醫療事業造成了較大的負擔。臨床研究的不斷深入使得COPD發病機制與病理特點更加清晰，也為COPD臨床治療提供支持[1]。COPD的主要特征為氣道和肺實質持續性炎癥病變，導致肺結構破壞以及中性粒細胞炎癥反應。COPD急性加重患者由于急性反應會導致大量中性粒細胞以及嗜酸性粒細胞表達水平升高，通過全身性糖皮質激素用藥能夠有效緩解氣道阻塞的癥狀[2]。但是由于COPD多為老年患者，糖皮質激素的高劑量使用可能會引起多種不良反應，因此需要聯合其他藥物來降低不良反應的發生率[3]。文章主要針對不同治療方案在COPD患者臨床治療中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月150例醫院收治老年COPD患者，按照分層隨機法分為兩組，每組75例。觀察組75例患者中有男性38例，女性37例；年齡為70～82歲，平均為（76.4±4.6）歲。對照組75例患者中有男性40例，女性35例；年齡為71～83歲，平均為（77.2±5.2）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：符合COPD診斷標準且患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：對本次研究使用藥物過敏；合并哮喘、肺部感染以及病情嚴重需要進ICU觀察的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單藥布地奈德治療，具體方法為：首先了解患者的身體狀況并介紹霧化吸入方法，獲得患者的配合，之后進行霧化治療，每次吸入2mg布地奈德混懸液，2次/日，連續治療7天。觀察組則采取布地奈德聯合沙丁胺醇霧化治療，布地奈德用藥方法同對照組，沙丁胺醇每次吸入5～10mg，2次/日，連續治療7天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、治療前后6min步行距離變化，并統計兩組患者治療期間不良反應發生情況差異。本次研究臨床療效判斷標準：顯效：靜息狀態下患者咳嗽、喘息、心悸、肺部啰音等癥狀完全緩解。有效：咳嗽、喘息、心悸、肺部啰音等癥狀得到明顯改善。無效：未到達上述標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s)表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組治療前后6min步行距離比較差異

兩組治療前6min步行距離比較差異無統計學意義，但觀察組治療后6min步行距離均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6min步行距離比較差異

2.3 兩組患者的不良反應發生情況

兩組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

COPD有著較高的發病率和死亡率，對人們的健康安全造成了較大的威脅，是目前公共衛生需要解決的重要問題[4]。氣道慢性炎癥是COPD的主要病理基礎，糖皮質激素具有較好的抗炎效果，在COPD臨床治療中具有較好的療效。但是全身用藥可能引起多種不良反應，因此目前臨床多采取霧化吸入治療[5]。該方法能夠提高局部藥物濃度，能夠讓藥物直接作用于病灶，從而減少全身性用藥引起的不良反應，在呼吸系統疾病用藥中得到了廣泛使用。

布地奈德是臨床治療COPD常用的局部糖皮質激素，吸入治療時能夠達到較好的藥物濃度，具有較好的抗炎作用，該藥物的抗炎效果是倍氯米松的2倍。布地奈德霧化吸入之后可與脂肪酸形成化合物并儲存在細胞內，從而緩慢釋放藥效，達到持續抗炎的效果[6]。布地奈德吸入后首先與受體結合形成復合物，然后穿透細胞核膜，進入細胞核之后影響基因轉錄，同時能夠抑制前炎癥過程，從而降低炎癥因子的表達水平，降低血管通透性，減輕氣道炎癥反應，改善患者氣道高反應性[7]。由于霧化吸入使得藥物可直接作用于肺部組織細胞，而血清藥物濃度低，因此不會引起較多的不良反應，在COPD臨床治療中得到了廣泛應用。

沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，具有平喘止咳的效果，能夠有效抑制組胺等致敏介質的表達水平，預防支氣管痙攣的癥狀，常用于支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管痙攣以及肺氣腫等疾病的臨床治療中。該藥物對于氣道平滑肌β2受體具有較高的選擇性，該藥物持續作用時間長，氣霧劑生物利用率為10%，吸入后1～5min即可見效，在1h后可達到峰值。該藥物局部用藥刺激性小且安全性高，對血壓、心率、肝腎功能以及心臟功能無明顯影響，因此與糖皮質激素的聯合應用能夠達到協同作用的效果[8]。有學者[9]通過對比發現，觀察組治療前后血清IL-13、IL-35改善水平明顯優于對照組（P＜0.05），這說明沙丁胺醇配合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發作具有較高的療效，這與本次研究結果一致。布地奈德課余不飽和脂肪酸結合，從而延長藥物作用時間，抑制血管通透性提升，提高抗炎效果，且局部用藥具有較高的安全性，不容易產生不良反應，適用于老年患者；沙丁胺醇作為一種β2腎上腺素受體激動劑，能夠提高交感神經活性，促進環腺苷酸及其依賴蛋白激酶的施放，降低游離鈣離子水平，從而緩解支氣管痙攣癥狀，有助于改善COPD患者的臨床癥狀[10]。本次研究中觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療前6min步行距離比較差異無統計學意義，但觀察組治療后6min步行距離均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應發生，這說明布地奈德聯合沙丁胺醇霧化治療能夠提高COPD患者的臨床療效，有助于改善患者的運動能力，從而提高患者的預后情況。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化治療COPD具有較高的療效與安全性，能夠顯著改善患者的運動能力，值得推廣使用。