高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術的療效觀察

蘇郁，穆龍*，王佳喜，趙軍

（1.哈爾濱市第五醫院骨五科，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江省中醫藥大學研究生學院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

中老年人為罹患股骨頸骨折的好發群體。近幾年，我國已然進入人口老齡化社會。在此情況之下，此類疾病發生概率呈現出了逐年上升的趨勢[1]。針對于老年股骨頸骨折患者來講，為其實施人工髖關節置換術治療疾病，能夠取得滿意成效。結合實際情況，本文選擇2015年6月至2019年1月前來我院就診的136例老年股骨頸骨折患者為研究對象，并對部分患者應用了全髖關節置換術治療疾病，得出心得，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2019年1月來我院就診的136例老年股骨頸骨折患者為研究對象。經診斷，患者符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。

本實驗通過我院醫學倫理委員會審查，批準執行，符合赫爾辛基宣言。受試者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

排除樣本：肝腎功能不全者、凝血功能異常者、臨床資料不全者、晚期癌癥者、拒絕參加實驗調查者、不符合手術指征者、精神疾患、傳染病者。

現按照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組各68例。對照組內男性患者40例、女性患者28例，平均（75.35±2.62）歲，病程均值為8.36±1.32天。觀察組內男性患者39例、女性患者29例。平均（76.12±2.38）歲，病程均值為8.71±1.65天。經對比證實，2組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組受試者接受常規化股骨頭置換術治療疾病。對患者實施全麻或硬膜外麻醉，并于髖關節外側制作一個直狀切口或在后外側自作弧狀切口[2-3]，取出股骨頭后，實施殘端修正，有效擴大髓腔。在此之后，把膠管放置在切口之內，實施48h負壓引流。

觀察組受試者接受全髖關節置換術治療疾病，具體方案為：受試者以側臥位接受手術，為其開展全麻或者硬膜外麻醉，并于髖關節外側制作直形切口，或者于后外側制作弧狀切口，依照先后順序，切開處理皮下肌肉組織，針對于受術者的臀中肌牽引處理，并把股方肌牽引到遠端，有效暴露關節囊并開放處理，在小轉子上部15mm位置離斷處理股骨頸[4-5]，取出股骨頭，有效清理髖臼、放入生物性金屬杯，利用螺釘有效固定假體和髖臼，擴大髓腔，安放假體柄，在此之后有效護患者的髖關節。

從術后處理方法來看，針對于心肺功能不全者，在其完成手術之后送到ICU病房內，監護1-3天。等到受試者病情穩定以后，轉至普通病房。患者術后患肢應當確保位外展中立位。工作人員做好交接班工作，連續開展心電監測，時間為2-3天。在此同時為其實施抗感染以及補充電解質治療，注意監測受試者酸堿平衡、電解質情況以及血氣分析詳情。如有必要，應當對患者使用白蛋白和血制品。患者完成手術后第1日，倘若無特殊情況，應當指導其進行屈伸踝關節以及股四頭肌等長收縮練習。經確定，患者若不存在凝血功能異常，可以為其皮下注射低分子肝素。同時對患者實施氣壓泵治療，3次/日。積極查看病患的患肢是否存在腫脹的不良情況，分析末梢血運詳情，有效預防下肢DVT[6]。患者完成手術之后，留置引流管，確保暢通。48h內移除引流管。病患完成手術后2-3天，可扶起患者床邊站立。值得說明的是，該項工作要結合患者的實際情況而進行、循序漸進。后逐步過渡到助行器下床活動。

1.3 觀察指標

第1、分析2組受試者干預后Harris髖關節功能評分情況。滿分為100分，分數越高表明患者的髖關節功能越好。

第2、分析2組受試者干預前后VAS分數對比情況。滿分為10分，分數越低表明患者疼痛感越輕微。

1.4 統計學原理

本實驗使用SPSS 20.0統計學軟件，對數據內的計量資料開展t檢驗分析。若P＜0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者干預前后Harris分數比較情況

干預前，2組受試者的Harris分數無明顯差別，P＞0.05。干預后，相較于對照組，觀察組受試者上述分數改善情況明顯更好，P＜0.05，詳細情況見表1。

2.2 兩組受試者干預前后VAS分數比較情況

干預前，2組受試者的VAS分數無明顯差別，P＞0.05。干預后，與對照組相比，觀察組患者VAS分數明顯更低，P＜0.05，詳細情況見表2。

表1 兩組受試者干預前后Harris分數比較情況（±s，分）

表1 兩組受試者干預前后Harris分數比較情況（±s，分）

注：和干預前本組相比，*P＜0.05.和本組干預后相比，*P＜0.05.

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表2 兩組受試者干預前后VAS分數比較情況（±s，分）

表2 兩組受試者干預前后VAS分數比較情況（±s，分）

注：和干預前本組相比，*P＜0.05.和本組干預后相比，*P＜0.05。

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3 討論

相較于以往，我國老年股骨頸骨折的發生概率呈現出了逐漸上升的勢態。患者發生疾病后，其臨床表現為活動功能異常、關節疼痛感劇烈等等。如果沒有在第一時間對受試者實施行之有效的治療，將會嚴重干擾病患的正常生活，影響機體健康。

針對于此類疾病，使用人工髖關節置換術治療，能夠取得滿意成效[7]。此法有助于全面改善患者的髖關節功能，復原行走能力，可避免受試者長時間臥床，提升病患的生活品質。

和其他年齡患者相比，中老年受試者身體情況往往不佳。其多合并多種慢性病。比如說2型糖尿病、肺部感染、心腦血管疾病、腎功能不全等等。常規手術患者需長期臥床，極易發生諸如骨不連的不良現象。有的患者甚至還需要接受二次手術，繼而為其身心造成極大苦楚。另外值得注意的是，應用常規法治療疾病，有可能造成患者發生諸如泌尿系統感染、壓力性創傷、在墜積性肺炎等等并發癥，這種情況無益于受試者疾病轉歸[8]。

和以往相比，當前我國醫學技術有所進展。在此背景之下，人工全髖關節置換術的技術愈加成熟。即便是高齡患者也可以順利接受手術治療。利用此法，有助于幫助患者早期創建髖關節功能，令患者可以實現早期下床，因此其也成為了治療老年股骨頸骨折的首選方式。

本組實驗研究結果表明：相較于對照組，觀察組受試者干預后髖關節功能分數明顯更好，P＜0.05；且和對照組相比，觀察組受試者干預后VAS分數更低，P＜0.05。可見，針對于老年股骨頸骨折患者來講，為其實施全髖關節置換術治療疾病，出血量更少，創傷更低、術后疼痛感更輕微，髖關節功能恢復情況更好。即便是耐受能力差的患者，也適合應用此項手術治療疾病。此法應用前景廣闊，值得進一步在臨床中推廣應用。