神經外科手術顱內感染原因分析與對策

揭家廣，劉金龍，邢紅偉

（安徽省阜陽市臨泉縣人民醫院神經外科，安徽 阜陽）

0 引言

顱內感染是一種較為常見的神經外科術后并發癥，發生率約為3%-10%[1-2]。臨床上通常認為神經外科手術顱內感染的發生與病房因素及患者自身因素密切相關，現有研究人員提出神經外科手術顱內感染的發生可能與術中的某些因素具有一定相關性[3]。本次研究選取2017年7月至2019年7月在我院神經外科接受手術治療的患者200例作為研究樣本，著重討論神經外科手術顱內感染的相關影響因素以及對應的應對策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年7月 至2019年7月，在 我 院 神 經 外 科接受手術治療的患者200例作為研究樣本，入選患者中有男性患者96例，女性患者104例，年齡18-82歲，平均為（52.92±2.39）歲。納入標準：具有神經外科手術指征；對本研究知情且已簽署知情同意確認書。排除標準：手術失敗患者；術前已發生感染患者。

1.2 方法

依據患者術后是否發生顱內感染將其劃分為兩組，同時探究神經外科手術顱內感染的相關影響因素以及對應的應對策略。術后顱內感染的評價標準：參照《中國神經外科重癥患者感染診治專家共識》[4]，包括顱內膿腫（硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫）、腦室炎、細菌性腦膜炎。基線資料：性別（男/女）、糖尿病（是/否）、高血壓（是/否）、急診手術（是/否）、接臺手術（是/否）、開顱手術（是/否）、戴太空帽（是/否）、ASA麻醉分級（＞3/≤3）、術中留置管路（是/否）、術中更換術者（是/否）、植入物（有/無）、二次手術（是/否）、無菌手套使用時間超過4小時（是/否）、手術室污物處理（及時/不及時）、手術操作時長、手術室人數、手術室開門頻次、術中出血量。

1.3 統計學處理

統計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為±s；計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為率。P＜0.05認定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 神經外科手術顱內感染的單因素分析

入選的200例患者中，有16例患者術后出現顱內感染，即術后顱內感染的發生率為16.00%。對神經外科手術顱內感染的相關影響因素進行單因素分析后發現，糖尿病、急診手術、開顱手術、戴太空帽、術中更換術者、植入物、無菌手套使用時間超過4小時、手術室污物處理、手術操作時長、手術室人數、手術室開門頻次、術中出血量等因素與神經外科手術顱內感染的發生具有緊密相關性。如表1、2所示。

表1 神經外科手術顱內感染中計量資料分析

表2 神經外科手術顱內感染中計數資料分析

2.2 神經外科手術顱內感染的多因素回歸分析

對神經外科手術顱內感染的相關影響因素進行多因素回歸分析后發現，手術室人數、手術室開門頻次、有植入物、急診手術、無菌手套使用時間超過4小時等均為神經外科手術顱內感染的高危因素，且相關性由高至低依次為無菌手套使用時間超過4小時、急診手術、有植入物、手術室開門頻次、手術室人數。

3 討論

手術療法是治療嚴重腦部疾病的常用手段，同時也是最有效的治療措施，但術中存在較高的治療風險，且極易出現顱內感染等并發癥，不僅增大了患者的治療難度，也會給患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。相關研究指出[6]，手術操作時間越長，患者創口在空氣中的暴露時間越久，術后顱內感染的發生幾率越高。接受急診手術患者的病情相對危重，導致術前準備工作不夠完善，手術操作未完全達到無菌操作標準，進而引發顱內感染。本次研究發現，入選的200例患者中，有16例患者術后出現顱內感染，即術后顱內感染的發生率為16.00%。手術室人數、手術室開門頻次、有植入物、急診手術、無菌手套使用時間超過4小時等均為神經外科手術顱內感染的高危因素，且相關性由高至低依次為無菌手套使用時間超過4小時、急診手術、有植入物、手術室開門頻次、手術室人數。

針對神經外科手術顱內感染的相關影響因素，提出如下處理措施：（1）定期對醫護人員進行專業培訓，不斷提升醫護人員對醫療器械的熟悉程度及操作技能，避免因用物準備不全或操作不熟練而頻繁打開手術室；（2）嚴格控制手術室內的參觀人數，以有效降低對手術室內空氣質量的影響；（3）若手術操作時長超過4小時，手術操作人員必須更換無菌手套；（4）嚴格管控手術植入物的應用標準，操作過程中必須嚴格遵守無菌原則；（5）針對急診手術患者，應保證急救的前提下盡量做好術前準備工作，包括消毒、備皮、傷口處理等。

綜上所述，神經外科手術顱內感染的發生與手術室人數、手術室開門頻次、有植入物、急診手術、無菌手套使用時間超過4小時等因素密切相關，因此應加強專業防護，通過有效措施規避各種危險因素，從而預防神經外科手術顱內感染。