華西心情指數量表應用于功能性消化不良患者中的信度和效度分析

劉楊洋，何祥彪，鐘顯飛

（樂山市人民醫院消化內科，四川 樂山）

0 引言

功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，而無器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美國家的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%，而我國的調查資料顯示，FD占胃腸病專科門診患者的50%左右[2]。隨著“生物-心理-社會醫學模式”的發展和對“腦-腸軸”認識的深入，心理-社會因素在FD發病中的作用顯得愈發重要?？陀^而快速評估FD患者的心理狀態對理解消化不良癥狀的產生機制、知道選擇抗焦慮抑郁治療、客觀評估療效具有重大意義。

當前，臨床用于篩查抑郁、焦慮及消極觀念的量表較多，但可同時對這三方面進行篩查的量表非常少，且存在耗時偏長，條目過多，不利于實施的問題。華西心情指數由四川大學華西醫院研發，可以作為對某種疾病患者不良情緒進行初步篩查的工具，該量表在使用時顯現出很好的實效性，具有條目少、耗時少、操作簡便的特點[3]，但該量表是否可以用功能性消化道不良患者，尚缺乏相關研究。本研究旨在對其在功能性消化不良患者中使用的信度與效度進行檢驗，以期為臨床醫務人員對其快速篩查提供工具，也為其拓展適用范圍提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取于樂山市人民醫院消化內科病房及門診就診并診斷為FD的患者為研究對象。FD診斷及納入標準：（1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后早飽癥狀之一種或多種，呈持續或反復發作的慢性過程（羅馬III標準規定病程超過6個月，近3個月癥狀持續）；（2）上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；（3）排除可解釋癥狀的器質性疾病。排除標準：拒絕參與或不能配合調查者；既往有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機抽樣法，于 2019 年1月1日至8月31日之間，在我院消化內科門診及住院病房抽取195名調查對象，順利完成調查的FD患者125例。

1.2.2 研究工具

華西心情指數量表（HEI）由四川大學華西醫院研發，用于對特定患者不良情緒（抑郁、焦慮、自殺）進行篩查，此量表共有9個條目，使用5級計分法，0～4分，其中，0表示“完全沒有”，1表示“偶爾”，2表示“一部分時間”，3表示“大部分時間”，4表示“全部時間”?？偡帧?分表示無不良情緒，9～12分表示有輕度不良情緒，13～16分表示有中度不良情緒，17分及以上表示有重度不良情緒。該量表總的Cronbach’s α系數為 0.902。見表1。

表1 華西心情指數量表

1.2.3 量表的填寫及數據整理

采用紙質版問卷法，通過實時填寫，制表統計，在擬納入調查的195名研究對象總計125名患者同意參與并完成問卷調查，為獲得準確的結果，需被評定者真實反應自己的想法和感受，主要以自評方式完成問卷，自評有困難者由醫務人員輔助完成。

1.2.4 統計學分析

使用SPSS 21.0統計軟件對數據進行整理分析，包括項目分析、探索性因子分析，以及信度和效度檢驗。

2 結果

HEI在功能性消化不良患者中應用的因子載荷分析，項目分析結果，信度和效度分析結果詳見表2～表4。

表2 華西心情指數量表項目分析結果

表3 HEI探索性因子分析結果

表4 HEI內部一致性信度

在表2中，共研究項目9條，分別對每項進行項目分析可以看出，量表中所有條目的決斷值，亦稱臨界比均大于3.0，其中決斷值是指先統計受試者量表總分，將總分值按自高向低排序，根據排序結果定義前27%為高分組，后27%為低分組，比較兩組平均數的差異性即為決斷值，一般認為，當臨界比大于3.0表示項目鑒別度好，高分組相較于低分組受調查者在各自條目的平均值差異均具有統計學差異（P＜0.05），提示本量表各項目的鑒別度良好。

通過對所收集數據進行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）與Batlett的檢驗，得出KMO系數為0.901，Batlett的球形度檢驗近似卡方值為332.61（P＜0.001），適合行探索性因子分析。具體相關結果詳見表3。另外，根據臨床經驗，將9個項目分為2大因子，分別包括條目1-7和條目8、9。

對于本量表在功能性消化不良患者中的信度評價采用Cronbach'α系數。據統計該心情量表總Cronbach'α系數為0.902，因子間Cronbach's α 系數分別為0.895及0.712，詳見表4。

3 討論

華西心情指數量表（HEI）由四川大學華西醫院心理衛生中心自行研究設計而成，該量表主要用于描述被研究對象一段時間內的情緒和心理狀態，而并非心理衛生疾病診斷，但對于特定人群在一定時期內心理和情緒狀態有一定的評估能力和價值[4,5]。功能性消化不良（FD）主要指臨床上常見的一類無法解釋的消化不良癥狀的統稱，主要表現為持續或者反復上腹部疼痛，灼熱高或上腹部不適，餐后飽脹感等，可伴有其他系統癥狀如心慌、氣促，關節疼痛等，在排除確切全身器質性或系統性疾病。其發病機制目前不明，目前大部分學者認為該病可能由于社會心理因素，如焦慮、抑郁、失眠、心理壓力等對患者心理或思想狀態的影響，而常常首要表現于消化系統[6]。本研究旨在探究HEI在FD患者中的應用價值，并為進一步適應性治療提高一定的指導意義。

FD臨床發病率高，且常常伴有不同程度的軀體化癥狀，影響著患者的身心健康，增加患者及家屬痛苦[7]。心理社會因素，如抑郁、焦慮、軀體化等對FD有著不同程度的影響[8]。由于心理等作用的影響，患者及家屬易過分關注不必要的病情或者癥狀，加重消化道癥狀，導致病情反復循環，嚴重影響生活質量[9,10]。而作為首診科室，消化內科常常遇到患者存在不同程度的焦慮以及抑郁，由于未能及時給予專業診斷及適當引導干預，可延誤病情治療，形成惡性循環。因此找到一種簡便、快捷、有效的初篩工具，通過早期篩查，并給予適當干預，有望減少患者進一步進展為心理衛生疾病，降低大劑量心身疾病藥物的使用率，并有助于原發病的診治[11,12]。

本研究通過探索華西心情指數量表應用與功能性消化不良患者的精神及心理狀態評估，探究兩者之間可能存在的相關影響，可能對今后進一步提高治療效果及改善患者生活質量提高輔助作用。