一種3L雙面膠紙法手工制備網狀皮方法介紹

孫曉晨，劉 毅，張鮮英，張 誠

網狀皮移植作為一種皮膚軟組織缺損修復的常用方法，已被燒傷整形外科醫師熟練應用。在修復中等面積皮膚軟組織缺損中，網狀皮常用來修復軀干、四肢甚至關節等功能部位創面[1]；筆者近年來設計采用“3L雙面膠紙法”手工制備網狀皮，在臨床上進行了有效的實踐，效果良好。

資料與方法

方法： (1)使用鼓式取皮機取皮時，先將A-P型雙面膠紙(江西3L醫用制品有限公司，24cm×11cm)貼附于取皮鼓上，切取皮片后，將所取皮片連同3L雙面膠紙一同取下，將膠紙及皮片均勻平展地粘貼在干燥的不銹鋼沖洗方盤底部；若皮片是電動取皮機或滾軸刀切取，則將3L膠紙預先貼附在干燥的不銹鋼沖洗方盤底部，用干紗布吸干皮片上的水分后，充分拉伸，真皮面朝上，均勻貼附到3L膠紙上(圖1)。

(2)使用11號尖刀片按照一定的間距(通常為2mm)皮片劃痕制備，劃痕長度通常10～15mm，相鄰兩行劃痕交叉重疊1/3，形成網狀(圖2)。

(3)制備完畢，將皮片一邊輕柔掀起后，逐漸卷曲呈棒狀，將皮片取下；或將皮片及膠紙一同掀起后，放入生理鹽水中浸泡2min后，輕松將皮片取下，拉伸備用(圖3)。

討 論

網狀皮移植現已成為中等面積皮膚軟組織缺損修復的常用方法。其由于修復面積大、術后瘢痕攣縮輕等特點在臨床上廣泛應用。童海東和戴如冰[2]使用大張網狀皮結合人工真皮，在改善瘢痕攣縮方面起到了一定的作用。馬兵等[3]使用術中剩余皮膚組織勻漿噴灑至網狀皮移植創面有效地縮短了網狀皮愈合時間。筆者近年來采用網狀皮結合NPWT技術修復中等面積皮膚軟組織缺損，如壞死性筋膜炎、Fournier 壞疽、皮膚撕脫傷、中小面積燒傷等病例中進行了廣泛的應用[4]。

采用自體網狀皮修復創面有以下特點：(1)可有效地節省皮源，根據創面缺損大小與自體皮源的多少，采用1∶2、1∶3、1∶4,甚至最大可擴張至1∶9,但臨床常用網狀皮比例一般不超過1∶3，網眼過大，創面愈合時間延長，移植皮片甚至會出現溶解壞死情況，或網眼中肉芽組織快速生長，影響創面愈合。(2)網狀皮片有利于創面分泌物及血液的引流，能顯著地提高皮片成活率，使皮片爬行與創面愈合條件改善相互促進，充分的引流減少了細菌增殖的條件，解決了皮片漂浮和皮下積液的弊端[5]。(3)有利于關節功能的恢復；尤其是深度燒傷創面自體網狀皮移植后形成的網狀瘢痕，由于其網狀皮片彈力纖維相互連接，分布均勻，具有一定的彈性并耐磨[6-7]。其獨特的網狀結構，具有分割瘢痕的作用，不會形成線狀或條索狀瘢痕，從而減輕瘢痕攣縮，有利于關節功能的恢復(圖4)。(4)愈合后形成的網狀及點狀瘢痕是其使用受到限制的一定原因，但對于大面積燒傷皮源緊張時，網狀皮關節部位及手足部位修復不失為一種減少瘢痕攣縮的方法。

臨床上制備網狀皮，常用方法有：(1)手工制備法，利用刀片徒手或用制備好的模具制備網狀皮，優點是能靈活調節網狀皮的比例，一種皮片可以出現兩種比例；或一個創面可以使用多種比例皮片修復；缺點是費時，對皮片的擴張比例及行間距的設計存在一定的經驗性；(2)軋皮機結合載片制備：將皮片貼附于固定規格的載片上，使用軋皮機將皮片軋成相應的網狀。優點是制備操作簡單、快速，可快速制備大量網狀皮；缺點是皮片制備比例恒定，不靈活，不能隨意調節比例；需要載片、軋皮機等設備，在條件差的基層醫院不能廣泛開展；載片僅能使用一次，再次使用制備是會出現皮片網眼相連、開孔率差等現象[8]。

在臨床上，對于無軋皮機及載片設備時，或者中小面積創面修復時，手工制備網狀皮片不失為一種制備網狀皮的方法。近年來，臨床醫師們巧妙設計，推出多種手工制備網狀皮的簡易方法。現常見的手工制備網狀皮的方法有以下幾種：(1)簡易打孔器法：1997年李志偉等[9]使用手術刀片澆筑石蠟后制成網狀打孔器及石蠟凡士林混合墊板。該方法需術前制備打孔器及墊板，并使用甲醛蒸氣消毒打孔器及墊板，方法繁瑣，沒有得到臨床廣泛使用。(2)繃帶法：1996年任永安等[10]將自體皮片均勻的纏繞在紗布繃帶上，使用11號尖刀片按照一定的間距行距制備，相鄰兩行網眼交叉1/3，形成網狀；該方法皮片不易固定，制備網狀皮片質量不高；優點是皮片較長時，相互重疊部分無需再次打孔制備。(3)徒手劃痕法：采用將皮片真皮面朝上平鋪于方盤上，助手牽拉固定皮片四角，操作者使用11號尖刀片按照一定的行距及間距劃痕制備，相鄰兩行網眼交叉重疊1/3，形成網狀；該方法需兩人配合完成，難度較大，皮片經牽拉后易出現變形，制備皮片間距行距不易均勻。(4)取皮鼓劃痕法：筆者科室采用鼓式取皮機將皮片切取后，不將皮片取下，直接使用11號尖刀片在取皮鼓鼓面按照一定間距行距劃痕制備。該方法較上述幾種方法制備皮片質量高、時間短。但缺點是取皮鼓呈半弧形，并鼓面布有縱行細紋，手工制備時不易操作、開孔率低、開孔速度低；且制備皮片時，占用取皮鼓，影響下一鼓取皮效率；長時間使用，會損傷取皮鼓鼓面縱紋，影響膠紙粘貼效果。

筆者采用的“3L雙面膠紙法手工制備網狀皮”，充分利用了3L雙面膠紙的粘性，良好地固定了皮片，在方盤上操作，猶如執筆寫字般簡單易行，并且根據創面缺損大小及預計取皮量，結合患者皮片質量，靈活調整劃痕長度及相鄰邊距網狀皮，以能達到相應擴張倍數、充分利用皮源的目的。該方法操作簡單，制備快速，開孔率及皮片制備質量高,臨床有一定實用價值，值得推廣。