快速康復外科在產科圍術期護理中的應用

劉海燕，徐晶晶，楊艷，蔡倩，曹燁，季愛華

（東部戰區總醫院產科，江蘇南京 210002）

隨著婦產科診療技術的不斷提升，剖宮產手術的安全性也得以提升，越來越多的產婦選擇此種分娩方式，尤其是國家開放二胎政策以后，因“疤痕子宮”而選擇剖宮產的高齡產婦逐漸增多，使得剖宮產的風險增加。 產婦的生理及心理狀況與常人存在較大差異，受各種因素的影響，其心理壓力較大，易出現心理應激反應，不利于分娩的順利實施[1]。 因此，針對圍產期產婦，重視產婦的心理應激狀態十分重要。 快速康復外科護理由丹麥學者最早提出，相比較以往陳舊的圍術期處理措施，該種護理方式得以升級，形成有循證醫學證據的理論體系，保證安全及微創醫療技術的同時，以縮短患者住院時間，減少患者治療開銷，促使患者早日恢復健康為主要目的。 該種先進的護理理念提出后，被國內外廣泛推廣，運用到手術患者中，取得良好的效果[2]。 下面將快速康復外科護理運用到2018 年5 月—2020 年1 月間于我院實施剖宮產的產婦中，分析取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為該院實施剖宮產的產婦，合計98 例，產婦均為單胎、足月妊娠、無妊娠合并癥、認知能力及溝通能力正常。 排除伴有妊娠合并癥、依從性不高、精神類疾病及智力障礙等產婦。 按照自然數順序采用抽簽方式隨機分為兩組，抽單的一組命名為對照組（n=49），圍術期實施常規護理，抽雙的一組命名為觀察組（n=49）。 對照組年齡下限值22 歲，年齡上限值43 歲，平均年齡（27.01±1.34）歲；分娩孕周36～42 周，平均孕周（39.23±0.23）周；觀察組年齡下限值20 歲，年齡上限值43 歲，平均年齡（26.89±1.37）歲；分娩孕周37～41周，平均孕周（39.16±0.28）周，采用統計學方式對比分析后顯示兩組產婦的基線資料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組（n=49）產科常規護理，具體步驟為：根據產婦的臨床表現，為其提供相應的護理指導，密切關注產婦圍產期的意識、血壓及心率情況，對產婦實施口頭宣教，使其積極配合護理工作，產后加強切口護理，待其排氣排便，恢復正常飲食后，根據其恢復情況及自身意愿下床活動。

給予觀察組（n=49）快速康復護理，具體步驟為：（1）術前部分。 ①在院內建立快速康復護理的產科護理小組， 保證所有小組成員有專業的產科護理技能，制定護理手冊，手冊中包含產婦孕期狀況、疾病史、心理評分等等，然后結合手冊對產婦進行護理干預。 對產婦病史、心理、孕期狀況等進行初步調查，了解產婦的基本需求。 評估產婦的營養及身體狀況，糾正其營養不良狀態，對于存在基礎疾病的患者，加強干預，糾正其狀態， 根據患者的病情及身體情況制定診療方案，靈活調整。 ②術前宣教。 使用宣傳冊、壁畫或多媒體的方式，向產婦介紹圍產期手術過程，使其不安及緊張情緒得以緩解，意識到診療計劃的作用及手術的安全性。 詳細為產婦講解分娩的具體流程，并在產婦出現恐懼、焦慮的狀態時，及時應用舒緩音樂、呼吸訓練法等的幫助，讓產婦能夠穩定情緒。 指導產婦學習使用分娩球和分娩中的體位，讓產婦的身心狀態都得到改善。 此外，要讓產婦的家屬始終陪伴，從精神、語言等多方面來為產婦提供支持、鼓勵。 分娩前產婦有明顯的宮縮陣痛情況，指導家屬為產婦進行按摩等方式，減輕痛感，也讓產婦感到有人陪伴，不會因為孤獨而產生抑郁情緒。③術前準備。做好術前腸道準備，術前禁食6 h，禁飲2 h，推薦術前食用淀粉類固體食物，飲用多維碳水化合物飲品，以增強體力。 （2）術中部分。①液體管理。控制輸液速度，根據吸引瓶中的血量及手術敷料吸附情況計算產婦失血量，為產婦是否需要補液及輸血作參考。 ②體溫管理。 維持產婦體溫在36℃，手術室溫度在25℃，輸液及輸血時，預熱后再輸入產婦體內，預熱腹腔沖洗液及宮腔沖洗液，加強保暖，使用加溫毯，維持產婦體溫平穩，減少出血量。 （3）術后部分。①疼痛管理。采用多模式聯合鎮痛方式，能提高鎮痛效果，如將非甾體抗炎藥與硬膜外鎮痛相結合，其為臨床首推的鎮痛方式，能提高產婦產后舒適度。②飲食管理。術后盡早經口進食，起到保護腸粘膜屏障功能的效果，使得術后感染發生率得以降低。 術后2 h 可適當飲水，麻醉清醒后給予產婦流質食物，通氣后過度到半流質食物，根據產婦恢復情況，逐漸過度到正常飲食。 ③術后早期下床活動。 術后6 h，提醒產婦忍痛在床上活動，如進行抬臀運動，并在家屬的協助下盡早翻身，取半臥位，然后家屬攙扶產婦盡早下床活動。 ④出院指導。 產婦出院前，向其詳細告知出院注意事項，如母乳喂養知識、自我照顧技能、切口護理、日常活動注意事項及后續檢查時間等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組產婦的各產程時間（第一、第二、第三產程）和總產程時間進行記錄，對比兩組產婦的分娩時間。

（2）下床自由活動時間、住院天數及住院開支。

（3）觀察兩組出現的并發癥，如切口感染、壓瘡及下肢靜脈栓塞。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 對下床自由活動時間、住院天數及住院開支等行t 檢驗，用（±s）表示，并發癥發生情況行χ2檢驗，用百分率(%)表示， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩時間比較

觀察組產婦的各個產程時間（第一、第二、第三產程）和總產程時間，均要少于對照組，兩組間進行比較的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1.

表1 兩組產婦的分娩時間比較[（±s），min]

表1 兩組產婦的分娩時間比較[（±s），min]

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2.2 對比兩組產婦下床自由活動時間、 住院天數及住院開支情況

觀察組下床自由活動時間、住院天數均短于對照組，且住院開支少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組產婦下床自由活動時間、住院天數及住院開支情況（±s）

表2 對比兩組產婦下床自由活動時間、住院天數及住院開支情況（±s）

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2.3 兩組產婦產后并發癥發生率比較

觀察組產婦產后并發癥1 例（2.04%），少于對照組5 例（10.20%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦產后并發癥發生率比較

3 討論

對于實施剖宮產的產婦而言，由于其對手術的認知有限，加上一些先入為主的觀念，外界對于剖宮產手術的描述，使得產婦存在認知錯誤，產生焦慮及恐懼的負面情緒，既擔心手術后疼痛難忍，又擔心手術后存在的后遺癥，使得產婦內分泌紊亂，導致其神經異常，使其出現心跳加快及血壓升高的情況，不利于手術的順利開展，可見，加強護理干預，對患者的心理狀態進行干預十分重要。 王曉麗[3]等學者的研究中顯示，加強心理護理干預后，產婦在胎兒取出前、關腹后的血壓與心率水平均低于對照組，進一步證實心理護理干預的重要性。

快速康復外科護理，顧名思義是一種以促進產婦早日康復為主要目的的護理措施，最早由丹麥學者用于外科手術的患者中，取得積極的效果后，廣泛用于臨床，該種護理理念以病人為中心，在循證醫學支持的基礎上，優化護理方案，結合患者的實際情況制定詳細的干預措施，關注其內心活動，使其術前的應激狀態得到調整，進而保證手術的順利實施[4-5]。 該種護理理念近幾年在臨床得以廣泛沿用，患者及家屬接受度較高，其對圍術期潛在的風險因素加強防范，將并發癥的發生幾率控制在最小，提高患者舒適度[6]，該種護理理念無論是節省經費方面，還是緩解患者痛苦方面，盡顯人文主義，受到患者及家屬的追捧[7]。 梅吉會[8]學者的研究中，將快速康復外科護理用于剖宮產產婦中，觀察組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，且圍術期指標及下肢腫脹程度優于對照組，且滿意度高于對照組，進一步說明快速康復外科護理能減少并發癥，提高產婦滿意度。 該次研究結果顯示，觀察組相比較對照組，產婦產后下床活動更早，出院時間更快，且住院開支更少，且并發癥更少。 我國的快速康復外科護理尚處于試驗的初級階段，盡管在國內外許多醫療中心得以使用，效果也被臨床證實，但其安全性還存在爭議，需要大樣本開展研究，且部分臨床醫生對該種護理模式存在一定理解偏差，仍采用傳統的圍術期護理方式，需要加大對該種護理模式的推廣力度。

綜上所述，實施剖宮產的產婦，圍術期實施快速康復外科護理能促使其早日下床活動， 使其盡早出院，節省住院開支，減少并發癥，促進產后身體機能的恢復。