固定抬高肢體對(duì)緩解VTE 康復(fù)期患者肢體腫脹及疼痛的價(jià)值探析

曹錦秋

（吉林省人民醫(yī)院血管外科，吉林長(zhǎng)春 130021）

靜脈血栓栓塞癥是一種多基因和多因素為基礎(chǔ)的常見病和多發(fā)病，由肺栓塞和深靜脈血栓兩個(gè)階段組成，該疾病患者血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)導(dǎo)致血管阻塞，隨著發(fā)生部位和程度不同，也存在不同的臨床表現(xiàn)，臨床死亡率較高[1]。 有研究顯示，靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括獲得性危險(xiǎn)因素（肥胖、高齡、手術(shù)史以及活動(dòng)受限等）和遺傳性致栓因素（纖維蛋白原異常、缺乏蛋白C 和蛋白S 等）[2]。 骨折固定、重病臥床等都是誘導(dǎo)靜脈血栓栓塞癥的常見誘因，患者康復(fù)期極易出現(xiàn)肢體腫脹和疼痛，而有研究顯示，康復(fù)護(hù)理期間，除了重視肢體功能訓(xùn)練外，加強(qiáng)固定抬高肢體這一護(hù)理項(xiàng)目可緩解這一情況[3]。 基于此，該文選擇2018 年8 月—2019 年8 月收治的130 例患者就固定抬高肢體應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥康復(fù)期患者護(hù)理中的效果進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇至該院就診的130 例靜脈血栓栓塞癥康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（65 例）和護(hù)理組（65 例）。 參照組中男性患者39 例、女性患者26 例，年齡最大66 歲、最小22 歲，平均（44.91±5.19）歲；受教育水平：初中及以下12 例、高中18 例、大專11 例、本科及以上24 例。 護(hù)理組患者中男性患者37 例、女性患者28 例，年齡最大70 歲、最小24 歲，平均（44.85±5.08）歲；受教育水平：初中及以下15 例、 高中17 例、 大專13 例、 本科及以上20例。兩組基線資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)比研究成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為靜脈血栓栓塞癥患者；臨床資料完整；依從性較好；患者及家屬對(duì)此次研究知情且已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能損傷患者；嚴(yán)重精神疾病患者；存在溝通障礙；四肢疼痛不敏感患者；合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或者其他缺血性疾病患者；近期做過皮膚移植患者。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理。 給予健康教育，康復(fù)期飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)。

護(hù)理組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)固定抬高肢體。 首先需與患者及家屬保持密切溝通，告知其自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其保持心情愉悅，建立康復(fù)信心。 其次需要根據(jù)患者病情進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，在臥床期間協(xié)助其進(jìn)行肢體練習(xí)，逐漸增加基礎(chǔ)訓(xùn)練難度，對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌肉放松。 對(duì)于雙下肢不能自主活動(dòng)患者，可給予排腸肌、比目魚肌以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)需要避開傷口，每天7～8 次，每次30 min；可自主活動(dòng)患者，可指導(dǎo)其完成主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，控制力度，反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)。 再次，為緩解疼痛，可采取播放音樂、與患者討論感興趣的話題來轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛劇烈需根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥物控制。 最后可固定抬高下肢，對(duì)患者下肢進(jìn)行固定并制動(dòng)，抬高角度在20°～30°（略高于心臟水平）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理管理能力評(píng)估。 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者狀態(tài)管理、行為管理、心理活動(dòng)、健康知識(shí)水平、護(hù)理責(zé)任感五個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面內(nèi)容評(píng)分在0～5 分，評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)。（2）下肢腫脹情況：Ⅰ級(jí)腫脹：輕度腫脹且存在皮紋；Ⅱ級(jí)腫脹：明顯腫脹，皮膚呈紅色且存在無張力性水泡；Ⅲ級(jí)腫脹：嚴(yán)重腫脹，出現(xiàn)張力性水炮，皮膚溫度明顯升高。 （3）疼痛評(píng)分[4]。 安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員以視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 的下肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理管理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)自我護(hù)理管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組患者狀態(tài)管理、行為管理、心理活動(dòng)、健康知識(shí)水平、護(hù)理責(zé)任感等自我護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者自我護(hù)理管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者腫脹發(fā)生率對(duì)比

參照組患者中，Ⅰ級(jí)腫脹患者44 例，占比67.69%，Ⅱ級(jí)腫脹患者15 例， 占比23.08%， Ⅲ級(jí)腫脹患者6例，占比9.23%；護(hù)理組患者中，Ⅰ級(jí)腫脹患者55 例，占比84.62%，Ⅱ級(jí)腫脹患者8 例，占比12.31%，Ⅲ級(jí)腫脹患者2 例，占比3.08%。護(hù)理組Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P=0.001）。Ⅱ級(jí)腫脹和Ⅲ級(jí)腫脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.589、2.131；P=0.107、0.144）。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理組患者術(shù)后3、7 d 疼痛評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

肢體骨折患者身體受到的創(chuàng)傷較大，主要采取手術(shù)方式治療，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患肢活動(dòng)受限，正因如此，出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥幾率更高，其中深靜脈血栓較為常見[5]。 靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓形成，肢體淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛，肺動(dòng)脈栓塞等。 其中肺動(dòng)脈栓塞最為嚴(yán)重，輕者僅累及2～3 個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者累及15～16 個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。 靜脈血栓栓塞康復(fù)期患者患肢已處于恢復(fù)狀態(tài)，此時(shí)患者需要接受專業(yè)的康復(fù)護(hù)理以有效改善患者的肢體功能，緩解疼痛并有效控制肢體腫脹情況。 康復(fù)護(hù)理過程中，需要重視健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者能更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病和治療過程，并以積極健康的態(tài)度配合護(hù)理工作。 康復(fù)期間患者肢體存在不同程度的疼痛，因此需要根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并采取針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施。 有研究顯示，固定抬高肢體可有效防治下肢腫脹，緩解疼痛[6]。

該研究對(duì)130 例靜脈血栓栓塞癥康復(fù)期患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示護(hù)理組患者狀態(tài)管理、行為管理、心理活動(dòng)、健康知識(shí)水平、護(hù)理責(zé)任感等自我護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。 護(hù)理組患者Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率84.62%明顯高于參照組67.69%（P＜0.05）， 術(shù)后3、7 d 疼痛評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05）。說明固定抬高肢體用于患者臨床護(hù)理中能較好的消除或者緩解腫脹，緩解患肢疼痛感，提高康復(fù)期的舒適度。 康復(fù)護(hù)理的目的在于維持患者身體和精神健康而創(chuàng)造和提供一系列護(hù)理措施，通過一系列功能訓(xùn)練盡可能提高患者的生活自理能力，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。 護(hù)理期間護(hù)理人員需要注意良好的態(tài)度，重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化和心理需求，幫助患者建立治療信心，提高其護(hù)理配合度，為后續(xù)護(hù)理工作的開展鋪墊[7]。 肢體骨折患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹的原因主要包括血液循環(huán)障礙、骨折內(nèi)出血、局部反應(yīng)性水腫以及低蛋白血癥等，抬高肢體是消腫最快也是最有效的方法，而固定并制動(dòng)可防止斷開的骨頭斷端之間發(fā)生相對(duì)位移，避免引起疼痛，防止腫脹的進(jìn)一步加重[8]。 需要注意的是，固定時(shí)包扎不能過緊，要松緊適度，以免影響血液循環(huán)。 研究顯示，在適當(dāng)范圍內(nèi)抬高患肢有利于靜脈淋巴回流，緩解腫脹情況[9]。 但具體抬高角度需要進(jìn)行進(jìn)一步探究并結(jié)合患者肢體功能恢復(fù)狀態(tài)以及生活能力而定。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，固定抬高肢體應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥康復(fù)期患者護(hù)理中可有效緩解肢體腫脹及疼痛， 提高患者的自我護(hù)理能力，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。