個(gè)性化護(hù)理對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者神經(jīng)源性康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

叢丹，廖寒，吳斯亮，陳紅蓮

（柳州市工人醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西柳州 545005）

脊髓損傷是常見骨科疾病，主要是由機(jī)體脊柱受到損傷所致，神經(jīng)源性膀胱是該疾病的常見并發(fā)癥，患者由于膀胱系統(tǒng)失去神經(jīng)控制，造成人體自主排尿功能發(fā)生障礙，易誘發(fā)尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。 傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段患者的臨床需求，因此如何采取科學(xué)的護(hù)理措施，提高患者的生命質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重要課題。 有研究結(jié)果顯示出，對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能夠提高患者治療效果，促使患者早日恢復(fù)身體健康，改善患者不適，避免不良情況出現(xiàn)。 該文以2017 年12 月—2018 年12 月期間收治的80 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象， 將個(gè)性化護(hù)理融入脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱中，探究其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選取80 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)盲法分為兩組，每組40例，對(duì)照組中女性患者15 例，男性患者25 例，年齡21～54 歲，平均年齡（42.6±3.2）歲；研究組中女性患者13 例，男性患者27 例，年齡22～58 歲，平均年齡（43.7±2.4）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超檢查符合神經(jīng)源性膀胱疾病診斷；（2） 所有患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體重大疾病者（如惡性腫瘤、器質(zhì)疾病等）；（2）嚴(yán)重精神疾病不能配合研究者。 所有患者上述資料（男女比例、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 其內(nèi)容為會(huì)陰護(hù)理、留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗、更換尿袋等。 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用個(gè)性化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員查看每位患者的病歷，再根據(jù)每位患者的具體情況建立個(gè)性化護(hù)理方案。 （2）護(hù)理人員在每次查房時(shí)與患者進(jìn)行交談并講解疾病知識(shí)、后續(xù)護(hù)理流程等，了解患者現(xiàn)階段感受以及需求，判斷患者的心理狀況，再根據(jù)每例患者的心理情況實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）對(duì)患者進(jìn)行膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練，在患者大腿內(nèi)側(cè)、腹部以及恥骨上進(jìn)行扣擊，或督促患者聽流水聲，刺激患者排尿反射，大部分患者對(duì)此形式敏感度較高。 （4）將患者飲水量控制在2 000 mL 以下，飲水在130 mL/h，大約每5 h 使用導(dǎo)尿管對(duì)患者導(dǎo)尿1 次。 （5）為患者選擇柔軟程度好、易彎曲的導(dǎo)尿管，根據(jù)患者情況制定間歇導(dǎo)尿計(jì)劃，主要包括導(dǎo)尿的頻率以及時(shí)間等。 （6）指導(dǎo)患者進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練等，改善其膀胱排尿以及儲(chǔ)尿功能。 （7）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者每日需多攝入瓜果蔬菜，進(jìn)食清淡、易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療后，康復(fù)指標(biāo)的變化，主要包括膀胱容量、殘余尿量以及排尿次數(shù)。 （2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，通過向所有患者發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查（采用80 分制），滿意：70～80 分；一般：65～79分；不滿意：64 分以下（護(hù)理滿意率=滿意+一般/總例數(shù)）。 （3）采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，患者得分越高就表示生活質(zhì)量越好。 （4）采用焦慮、抑郁評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者情緒， 患者得分越低就表示患者情緒越好。 （5）統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組康復(fù)指標(biāo)相比于對(duì)照組有著明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

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2.2 兩組經(jīng)護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者經(jīng)護(hù)理后， 對(duì)照組的護(hù)理滿意率為77.50%，研究組護(hù)理滿意率為95.00%，研究組相較于對(duì)照組護(hù)理滿意率提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經(jīng)護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較

兩組患者在實(shí)施護(hù)理前， 生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較[（±s），分]

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2.4 兩組患者情緒評(píng)分相較

兩組患者在實(shí)施護(hù)理前，情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施護(hù)理后，研究組情緒評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者情緒評(píng)分相較[（±s），分]

表4 兩組患者情緒評(píng)分相較[（±s），分]

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2.5 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用相較

研究組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組住院時(shí)間于住院費(fèi)用相較（±s）

表5 兩組住院時(shí)間于住院費(fèi)用相較（±s）

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3 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷較為常見的并發(fā)癥之一，主要是因周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)中控制排尿的神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)（尿潴留、尿頻、尿急等癥狀），嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)其生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3-4]。 有學(xué)者指出，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)的內(nèi)容不僅是幫助患者恢復(fù)健康，還囊括了解決患者的心理問題，提升患者結(jié)束治療后的生活質(zhì)量等，因此對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理是必然趨勢(shì)[5]。

該文對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者采取個(gè)性化護(hù)理方案，其研究結(jié)果表明：兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組康復(fù)指標(biāo)相比于對(duì)照組有著明顯改善（P＜0.05）；研究組相較于對(duì)照組護(hù)理滿意率提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)患者的病情建立個(gè)性化護(hù)理方案，能夠制定針對(duì)性的護(hù)理措施，便于后續(xù)護(hù)理措施的展開，同時(shí)保證護(hù)理措施的有效性。 護(hù)理人員與患者建立溝通交流，宣教疾病知識(shí)、了解患者的需求以及心理狀態(tài)，增加患者疾病知曉率，提升患者治療依從性，減少護(hù)患沖突的出現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠有效消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立面對(duì)疾病的健康心態(tài)，使其知曉維持情緒穩(wěn)定的重要性。 通過患者進(jìn)行膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠有效提高治療效果，使其早日回歸社會(huì)，提升患者生活質(zhì)量[6]。 而實(shí)施飲食護(hù)理，能夠有效提升患者機(jī)體免疫力，促使患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，通過對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠提高患者滿意度，極大的提升了患者的生活質(zhì)量，在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間，減輕患者不適，在臨床上取得了滿意的效果，值得推廣使用。