心理疏導干預對鼻咽癌放療患者康復和生活質量的影響研究

王華，楊春連，李亦建

（四川省腫瘤醫院頭頸放療二病區，四川成都 610041）

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，主要生長在鼻咽的黏膜上皮部， 占頭部和頸部惡性腫瘤發生率的78%左右，主要高發于中老年人群，當前認為鼻咽癌的發生和感染EB 病毒、環境和遺傳因素有關[1]。 患者在早期可能不會出現任何癥狀，但隨著病情的發展會逐漸出現聽力下降、耳鳴、鼻塞、鼻涕中帶血、復視、頭痛等癥狀[2]。 放射治療是鼻咽癌中唯一根治性的治療方法，能夠最大限度地保護正常組織和器官，但是放療會存在一定的副反應，影響患者生活質量[3]。有研究表明，鼻咽癌放療患者采取心理疏導干預能有效改善不良心理情緒，改善放療相關癥狀，利于康復，提高生活質量[4]。基于此， 該研究選擇該院2019 年1—12 月期間收入的50 例鼻咽癌放療患者，給予心理疏導干預，取得較為滿意的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例鼻咽癌放療患者，分成心理組和常規組，組內均有50 例。 所有患者經各項檢查均確診為鼻咽癌，患者對該研究均知情并簽署知情同意書。 排除合并其他基礎疾病者，排除存在精神和認知障礙者。心理組中，女20 例，男30 例，年齡25～78 歲，均數為（51.59±4.16）歲，臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期10 例。 常規組中，女21 例，男29 例，年齡25～78 歲，均數為（51.94±4.22）歲，臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期10 例。 兩組年齡、性別、臨床分期等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組。 放療前：囑患者摘掉全身的金屬物品，指導患者放療的體位， 比如配合進行頭頸肩模固定等；放療中：指導患者放療期間照射區的皮膚不要用肥皂水擦洗，不能涂刺激性的藥水和藥膏。 保持口腔和鼻腔的清潔，可以加強飲水，每天進行張口訓練，并且活動頸部，避免出現頸部活動受限和張口受限等不良反應發生。飲食應均衡，要禁食煙酒等刺激性食物。放療后：依照患者病情和體力恢復情況指導其進行適量的活動和工作，飲食在均衡的基礎上還要保持清淡。 要加強對照射野區域皮膚的保護，堅持進行鼻腔沖洗和張口訓練。 告知患者在2～3 年之內禁止拔牙，要定期來醫院進行復查或下一步治療，定期給予患者電話隨訪了解患者病情。心理組。放療前：詳細地和患者及家屬溝通交流，告知放療的重要性以及必要性，評估患者和家屬的心理狀態以及顧慮，為不同的心理狀態提供不同的心理疏導方法，讓患者了解鼻咽癌的治療情況、治療效果以及對家庭和社會的影響，減輕患者心理壓力，消除患者緊張感和恐癌情緒。 安慰鼓勵患者，使患者對治療充滿信心，告知其良好心態對治療的有利影響，使患者以積極樂觀的心態面對治療。 放療中：隨著放療次數的增多，患者均會出現不同程度的口干、咽部刺痛、鼻腔干燥、味覺改變、進食困難、照射野皮膚粘膜出現色素沉著、皮膚干癢以及疼痛等不良情況，患者會因此產生更嚴重的悲觀、焦慮等情緒，影響治療的進展和預后。 護理人員要及時、細心地發現患者的不良情緒，告知患者化療的副反應是必經的過程，無法避免，讓患者知道放療過程中的副反應在放療結束后是可修復的，給患者積極的心理安慰和暗示。 從反應輕及康復病人處獲取積極信息，增強患者信心。 還可以定期組織醫患座談會、住院患者座談會、觀看放療相關知識的視頻、發放健康手冊等途徑，來讓患者對放療了解更多，從而消除恐慌的心理。 放療后：放療后急性副反應仍然還存在，要告知患者副反應存在的時效性，多鼓勵患者參加娛樂活動和社會活動，轉移其對鼻咽癌本身和放療副反應的注意力，幫助患者更好的融入社會，減少患者因長時間放療引起心理抑郁情況和個性孤僻。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組情緒改善情況，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）進行評估[5]。 SAS 總分為80 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。 SDS 總分為80 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。（2）對比兩組生活質量，應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估[6]，包括一般健康狀況（General Health，GH）、生理機能（Physical Functioning，PF）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、情感職能（Role-Emotional，RE）、社會功能（Social Functioning，SF）、 精神健康 （Mental Health，MH）、 生理職能（Role-Physica，RP）、精力（Vitalityl，VT），其中每一 項滿分為100 分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，行t 檢驗；[n(%)]用于表達計數資料，行χ2檢驗，其中P＜0.05 表示數據具為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒改善情況相比

護理前兩組SDS 和SAS 相比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后心理組SDS 和SAS 分數均低于常規組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組情緒改善情況相比[（±s），分]

表1 兩組情緒改善情況相比[（±s），分]

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2.2 兩組生活質量相比

護理前兩組各項生活質量評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后心理組各項生活質量評分均高于常規組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質量相比[（±s），分]

表2 兩組生活質量相比[（±s），分]

?

續表2

3 討論

鼻咽癌目前在臨床上最主要和有效的治療方法是放療，其對放射治療非常敏感，早期鼻咽癌通過單純的放射治療即可治愈，但是中晚期一般需要選擇放射治療聯合化療的綜合治療才能取得較好的治療效果。 在放射治療中隨著放療劑量的累計，會帶來較多的不良反應，還會增加患者經濟負擔[7]。 惡性腫瘤患者一般耐受力較差，因此在各種因素影響下會產生不良情緒。 當不良情緒不能得到有效疏導時，會影響治療效果和患者生活質量。

該研究得出護理前兩組SDS 和SAS 相比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后心理組SDS 和SAS 分數均低于常規組（P＜0.05）；護理前兩組各項生活質量評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后心理組各項生活質量評分均高于常規組（P＜0.05）。 不良情緒會成為致病因素，通過內分泌和機體的免疫功能，對惡性腫瘤病情造成非特異性的不利影響。 心理組在放療前與患者溝通交流，評估患者心理狀態，根據患者情況為其提供針對性的心理疏導方法，讓患者了解鼻咽癌的治療方法和治療效果，緩解患者緊張感和不良情緒，鼓勵患者，讓患者對治療充滿信心[8]。 告知患者良好的心態對放療有積極的影響，讓患者為了更快的康復主動保持良好的情緒。 放療中患者會因為放療副反應產生悲觀、焦慮的情緒，要讓患者正視副反應，并讓其知道副反應是可修復的，給予患者心理安慰。讓康復的病人向患者傳授一些積極的信息，增加患者治療的信心。 放療后讓患者清楚副反應還會存在的時間，做好心理準備，鼓勵患者多參加娛樂和社會活動，分散對疾病和副反應的注意力，提高其社會能力[9]。 在放療過程中實施心理疏導， 能夠對患者記憶能力、情緒、放療相關癥狀、社會角色等方面起積極作用。 通過有效的心理疏導，能夠幫助鼻咽癌患者重拾自信心，給予患者足夠的心理和社會支持，能夠幫助其戰勝疾病[10]。 通過有效的心理疏導干預改善患者不良情緒和軀體癥狀，當心理狀態變好，會對治療充滿信心，有利于身體各項機能的好轉，從而提高生活質量。

依上所述，鼻咽癌放療患者采取心理疏導干預能有效改善不良情緒，提高生活質量，值得臨床借鑒和應用。