康復訓練在后路經皮釘內固定治療胸腰椎骨折術后患者中的應用分析

戴尚佚，白長雙，李凡，郭建平，劉權祥，程維

（北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林 132011）

在所有的骨折病例當中，脊柱骨折患者人數占比達到5%左右， 通常情況下是由于脊椎的活動幅度過大而導致發病，且發病的位置也相對較為集中，以胸腰椎骨折在臨床上最為常見[1-2]。 脊柱骨折在臨床上被分為不穩定型與穩定型骨折兩種不同的類型，絕大多數是由于外傷、暴力等因素而最終導致發病[3-4]。 經皮微創椎弓根螺釘內固定術是近年來治療胸腰椎骨折的常用方法之一，該院近6 年大規模開展經皮釘內固定治療胸腰椎骨折，并進行在經皮微創椎弓根螺釘內固定術后結合針對性康復訓練的探索。 該文研究2018年1 月—2019 年12 月期間胸腰椎骨折患者在后路經皮釘手術內固定治療后接受針對性康復訓練干預的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受后路經皮微創椎弓根螺釘內固定治療的72 例胸腰椎骨折患者，隨機分成對照組36 例，男25 例，女11 例；骨折發生時間1～18 h，平均（5.7±1.5）h；患者年齡23～75 歲，平均（46.2±6.1）歲；胸椎段骨折15例，腰椎段骨折18 例；觀察組36 例，男22 例，女性14例；骨折發生時間1～18 h，平均（5.9±1.2）h；患者年齡21～78 歲，平均（46.4±6.3）歲；胸椎段骨折16 例，腰椎段骨折20 例。 數據組間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較分析。

納入標準：72 例患者均經檢查CT、 胸部X 線，確診為腰椎骨折患者，經手術治療后，病情較為穩定；不存在藥物依賴史；溝通功能、認知功能均無障礙，不存在精神類的疾病；72 例患者了解該次研究， 并同意加入研究，簽署了同意書。

排除標準：其他部位存在骨折者排除；重要臟器功能存在障礙者排除，如腎、肝、心等；哺乳期或妊娠期婦女排除；惡性腫瘤者排除。

1.2 方法

對照組:常規骨科術后護理；術后患者臥床，體位保持常規的擺放，開展肢體按摩等訓練。

觀察組:常規骨科術后護理基礎上，由骨科醫師指導患者增加實施針對性康復訓練干預，在患者臥床接受治療期間，需要對其實施常規的呼吸訓練，輔助進行關節主動活動訓練，幫助其擺放正確的體位，肌力訓練，保證循序漸進；在術后的初期階段，要經常幫助患者翻身，可以根據實際情況適當地坐起，使其身體保持平衡狀態，進行肌肉牽引訓練；在康復的中后期階段，可以進一步增加實施肌肉耐力訓練，在輪椅上進行移動，適當的上下樓梯，直至正常的行走站立，根據恢復情況制定具體的方案，每次訓練的持續時間控制在30～60 min 之間，每天進行1 次訓練。

1.3 評價指標

疼痛程度：在康復訓練前后分別采用VAS 評分法對疼痛程度進行評價，0 分表示完全無痛，10 分表示疼痛最為嚴重[5]。

心理狀態： 在康復訓練前后分別采用HAMD 和HAMA 兩項自評量表，對心理狀態情況進行評價，每個量表設置14 個問題，每天的4 個選項對應分值分別為1～4 分，最高為56 分，分數越高則說明心理問題越嚴重。

滿意度：在手術及術后康復治療方案全部實施完畢后，采用100 分為滿分的不記名打分問卷，在出院當天進行調查。 ≥80 分為滿意，＜80 分且≥60 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度和心理狀態評分

康復訓練干預后兩組HAMD、HAMA、VAS 評分均低于康復訓練干預前，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。 組間康復訓練前差異無統計學意義（P＞0.05），組間康復訓練后差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 心理狀態和疼痛程度評分比較[（±s），分]

表1 心理狀態和疼痛程度評分比較[（±s），分]

注：t、P 兩組康復訓練干預后組間比較，t2、P2 治療組康復訓練干預前后組內比較，t1、P1 對照組康復訓練干預前后組內比較

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2.2 術后指標

觀察組術后下床活動時間、術后住院時間、脊柱功能恢復正常時間短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 術后指標[（±s），d]

表2 術后指標[（±s），d]

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2.3 術后并發癥情況

觀察組術后并發癥1 例，少于對照組6 例，所占比例分別為2.8%和16.7%， 差異有統計學意義 （χ2=10.893，P＜0.05）。

2.4 患者對在院期間治療效果滿意度

兩組滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 滿意度

3 討論

現階段，在交通、工業等快速發展下，各種疾病的發病率也是不斷增加， 其中胸腰椎骨折為常見的一種。 胸腰椎骨折屬創性骨折的一種，是由間接或直接的外力對胸腰部產生作用而引發，高空墜落、交通事故等均是疾病發生的主要原因之一。 發病的患者以疼痛難忍、肢體活動受限等為主要表現，輕者，患者腰部活動不利、疼痛，重者，可損傷神經，喪失站立功能、步行功能等， 對患者的日常工作和生活造成嚴重影響，乃至威脅生命安全，所以，針對該類患者實施積極有效的治療非常重要。 外科手術為治療該癥首選的手段，目的在于胸腰椎部位的固定，腰椎穩定性得以有效維持，胸腰椎各項功能得以恢復。 在外科眾多手術方案中，后路經皮微創椎弓根螺釘固定則是該類疾病治療常用的有效措施之一，經過治療后，患者疾病可得到顯著改善，但并未得到滿意效果，常常是因為患者未得到針對性的康復訓練，那么針對經治療后的患者在骨科醫師指導下采取針對性的康復訓練顯得尤為重要。

胸腰椎骨折患者在后路經皮微創椎弓根螺釘固定治療后接受針對性康復訓練干預，主要是利用正常人自然狀態以螺旋狀方式對軀體進行運動，采用語言命令、徒手接觸、肌肉牽引、節律運動、視覺引導等多種形式，幫助患者改善運動模式，使整個訓練能夠涉及到全身的多組關節，多部位肌肉群，通過對多部位肌肉和關節本體感受器產生良性刺激。 殘余肌力訓練的加強，大幅度促進神經元的活動水平，使肌肉張力水平得到改善，充分緩解肌肉痙攣狀態，為神經肌肉運動的控制提供條件，對肢體運動功能的恢復起到積極的促進作用[6]。

該次研究結果為，觀察組心理狀態評分、疼痛評分、并發癥發生率均低于對照組，觀察組術后指標、治療效果滿意度均優于對照組，說明通過實施康復訓練可使患者由于疾病而出現的不良情緒和疼痛情況顯著改善，并改善患者術后指標，減少并發癥，患者更加滿意。 分析原因為：在骨科醫生指導下而對患者實施針對性的康復指導，使得康復指導更加全面，針對性更強，進而促進康復效果的提升，改善患者功能指標，促進康復。

總而言之，胸腰椎骨折患者在后路經皮釘手術內固定治療后接受針對性康復訓練干預，能夠大幅度減輕疼痛，幫助患者保持良好心態，減少術后并發癥，使脊柱功能在短時間內恢復，縮短術后住院治療時間，使患者對在院期間治療滿意度提高，具有較高應用價值。