股神經阻滯次數對膝關節置換手術患者疼痛與康復效果的影響

曹仁俊，徐曉東

（山東省青州榮軍醫院，山東青州 262500）

人工全膝關節置換術是目前對于膝關節病變最常用的一種手術方式。 但是人工膝關節置換術的手術創面比較大[1]，很多患者術后疼痛難忍，因此影響患者術后的康復，由于疼痛會延遲關節功能的鍛煉，導致關節黏連，影響遠期膝關節功能的恢復[2]。 有關文獻記載，在對患者進行膝關節置換術的同時，采用股神經阻滯的方式能夠有效緩解患者的關節疼痛，促進術后膝關節功能的恢復[3]。 但是目前對于股神經阻滯的次數使用，對患者疼痛以及關節活動度的影響一直是臨床研究的重點。 單次股神經阻滯效果明顯差于連續股神經阻滯，為了驗證其臨床價值，該次選取2017 年7月—2019 年6 月期間在該院進行治療的患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行膝關節置換手術的患者中選取42 例進行研究，選取方式為隨機，應用隨機數字表法將所有42 例患者分為實驗組（n=21）和對照組（n=21）。其中對照組中有男性患者9 例，有女性患者12 例，患者的年齡分布在47～78 歲之間，中位年齡為（64.26±1.53）歲，左膝發病患者為6 例，右膝發病患者為6 例，雙側發病患者為9 例；實驗組患者中有男患者11 例，女患者10 例，患者的年齡在46～76 歲之間，平均（64.75±3.45）歲，其中右膝發病患者8 例，左膝發病患者6 例，雙側發病患者7 例；對實驗組和對照組患者的基本資料進行統計，對比結果顯示差異不具有臨床對比意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）所有患者均為在CT、MRI 檢查后確診膝關節置換手術患者；（2）病例資料完整，且在出院后仍能配合調查；（3）對該次研究中采用的治療方案知曉并且認可；（4）自愿簽署知情通知書[4]。

1.1.2 排除標準 （1）合并有心、腎、腦、惡性腫瘤等重大疾病；（2）有精神類疾病病史患者；（3）對該次治療方法存在抵觸心理或拒絕配合治療的患者。

1.2 方法

所有參加該次研究的患者均植入神經阻滯導管，指導患者采取仰臥位，在患肢腹股溝韌帶下2 cm 的位置，用0.5%的利多卡因（國藥準字H11022295）進行皮下麻醉，在高頻超聲引導下，向頭端刺入連續神經刺激器的穿刺針[5]，當股四頭肌出現明顯收縮并伴有膝蓋跳動時，將刺激電流逐漸降至0.3 mA，對患者使用0.2%的利多卡因，使用劑量為30 mL，放置導管，采用肝素鈉（國藥準字H32020612）進行封管。 對照組患者在該次研究中采用的是一次性股神經阻滯，在手術后兩天停止鎮痛泵，實驗組在手術后6 d 停止鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）觀察手術治療前后對照組和實驗組患者的膝關節活動度評分。

（2）對實驗組和對照組患者治療前后的疼痛情況進行比較，采用視覺模擬評分（VAS）量表，分數越高代表患者疼痛情況越重。

（3）對實驗組和對照組患者手術治療后的膝關節彎曲度情況進行評價，包括術后2、4、6 d。

（4）運用ADL 量表評定日常生活能力，100 分為滿分，分數越高表明指標改善越好。

（5）采用Spitzer 量表對兩組患者生存質量評分，100 分為滿分，生存質量越好總分值越高。

1.4 臨床效果判定

治療后患者臨床癥狀完全消失，膝關節功能恢復正常，生活活動能力明顯提高，無任何并發癥發生為顯效；治療后患者的臨床癥狀基本消失，膝關節功能和生活活動能力均得到顯著改善，未出現并發癥為有效；患者治療后臨床癥狀、膝關節功能以及生活活動能力未得到明顯改善或加重為無效。 治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對該次研究中42 例患者的膝關節活動度、視覺模擬評分、膝關節彎曲度進行數據分析，其中膝關節活動度評分、VAS 疼痛評分、膝關節彎曲度評分均采用（±s）表示，并行t 值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節活動度以及疼痛程度比較

實驗組和對照組患者接受手術治療前膝關節活動度以及疼痛程度評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后實驗組患者的膝關節活動度明顯提高，疼痛程度得到顯著改善，各指標結果已明顯優于對照組比較低，經兩組之間數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 實驗組和對照組病例手術前后膝關節活動度以及疼痛程度對比[(±s)，分]

表1 實驗組和對照組病例手術前后膝關節活動度以及疼痛程度對比[(±s)，分]

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2.2 膝關節彎曲度情況比較

對照組患者的膝關節彎曲度在術后2 d 時與實驗組比無差異，在術后4、6 d 時對比有差異，實驗組更佳（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組病例術后膝關節彎曲度對比(±s)

表2 實驗組和對照組病例術后膝關節彎曲度對比(±s)

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2.3 對比兩組臨床治療效果

治療前對照與實驗兩組各評分指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的生活活動能力及生活質量評分均明顯高于對照組各相應指標評分，指標數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 組間患者各項評分指標對比[（±s），分]

表3 組間患者各項評分指標對比[（±s），分]

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2.4 組間治療效果對比

經記錄結果得出，實驗組和對照組兩組患者的最終治療總有效率分別為95.2%、71.4%， 兩組上述指標相比觀察組具有明顯優勢，同時實驗組患者所發生的并發癥也較少，其結果僅為4.8%，明顯優于對照組的28.6%，兩組之間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組最終治療效果及并發癥比較詳情

3 討論

隨著我國骨科疾病發病率的不斷增加，膝關節置換術在臨床應用廣泛。 但是膝關節置換術的創傷比較大，術后疼痛感比較強，因此很多患者在手術后由于疼痛無法盡行關節功能的康復訓練，從而延緩膝關節康復。 有關專家認為對患者進行膝關節置換術時采用股神經阻滯的方式進行鎮痛，能夠有效提高患者的治療效果，促進肢體康復，減少疼痛。 由于進行膝關節置換術的患者年齡普遍比較大，因此在術后進行及時的肢體功能恢復是提高膝關節功能的重點，增強患者的日常生活能力，有效提高患者的膝關節彎曲度，同時能夠有效減少并發癥的發生。 股神經阻滯使用方式不同，對患者的治療效果也不同，單次股神經阻滯，雖然能夠緩解患者的疼痛， 但是術后4 d 和6 d 的膝關節彎曲度較差。 連續股神經阻滯在患者手術后6 d 內均使用。 多次股神經阻滯相比于單次股神經阻滯，對于患者術后機體功能的恢復有良好的效果，能夠起到積極意義。 由此可見，連續股神經阻滯在術后長時間能夠幫助患者減輕疼痛，使患者能夠盡早進行康復訓練，縮短住院時間，同時能夠減少住院費用[8]。 為了驗證其治療存在的有效性，該次調查中選取在該院進行膝關節置換的患者作為研究對象，分別觀察患者的膝關節活動度評分、疼痛情況、術后膝關節彎曲度，該文提示：（1）兩組患者手術前膝關節活動度對比無差異，手術后實驗組和對照組患者的膝關節活動度對比有差異，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），此研究與呂廣華等[6]學者研究結果類似；（2）對照組和實驗組患者治療前的VAS 評分對比無明顯差異；手術后實驗組患者的VAS 評分、生活活動能力評分、生活質量評分、治療總有效率以及并發癥發生率各項指標均優于對照組，數據之間進行對比后，差異有統計學意義（P＜0.05），此研究和肖遙等[7]學者研究結果類似；（3）實驗組患者的膝關節彎曲度優于對照組，數據對比存在差異P＜0.05。

由此可見，連續股神經阻滯次數對膝關節置換手術后患者的恢復有良好的效果。

綜上所述，在膝關節置換手術患者的治療中應用股神經阻滯次數，其治療效果顯著，值得將此方法應用在臨床中。 但由于此次研究的數據仍存在一定的局限性，因此還希望臨床相關專家與學者能夠對膝關節疾病的臨床治療做更深入地探討分析，盡早探尋出最佳安全的有效治療方法，提高臨床治療有效率，減輕疾病對患者健康的威脅，從而幫助患者提高生活質量。