多功能康復輪椅早期離床鍛煉聯合踝泵運動在老年股骨粗隆間骨折患者術后的應用觀察

徐松寶

（吉林市化工醫院骨科，吉林吉林 132000）

股骨粗隆間骨折指發生于股骨頸關節囊至粗隆水平下5 cm 范圍內的骨折，好發于老年人[1-2]。 臨床主要采用手術治療，但術后患者需長期臥床及被動臥位，加之老年患者多伴有重要臟器功能衰退、營養狀況差及機體抵抗力下降等，術后易發生泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等，造成患者身心痛苦，同時影響患者康復進程[3-5]。 踝泵運動通過踝關節最大屈跖、背伸運動及環轉運動，可促進下肢淋巴回流、血液循環，有助于骨折端愈合，促進患者術后康復[6]。 但單純進行踝泵運動尚不足以快速改善患者術后關節功能。 多功能康復輪椅為新型康復鍛煉輔助工具，可幫助患者早期離床進行下肢肌肉群力量訓練，更符合股骨粗隆間骨折術后患者坐位功能性及安全性要求。 基于此， 該研究選取該院2017 年9 月—2019 年8 月間老年股骨粗隆間骨折患者91 例，旨在探討多功能康復輪椅早期離床鍛煉聯合踝泵運動的臨床應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年股骨粗隆間骨折患者91 例， 依照入院時間不同分組，2017 年9 月—2018 年8 月入院患者為對照組 （n=43）、2018 年9 月—2019 年8 月入院患者為研究組（n=48）。 對照組男22 例，女21 例，年齡60～81 歲，平均（70.56±4.12）歲；X 線片分型：逆粗隆骨折14 例、順粗隆骨折24 例、粗隆下骨折5 例。 研究組男25 例，女23 例，年齡61～82 歲，平均（71.09±4.03）歲；X 線片分型：逆粗隆骨折15 例、順粗隆骨折26 例、粗隆下骨折7 例。 兩組基線資料（性別、年齡、X線片分型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經臨床表現、X 線等影像學檢查結果診斷為股骨粗隆間骨折；年齡≥60 歲；知情該研究并簽署同意書。 （2）排除標準：精神障礙性疾病；血栓形成病史；凝血功能異常；合并嚴重感染；語言、肢體溝通障礙者；嚴重骨質疏松。

1.3 方法

兩組均行動力髖螺釘內固定術治療。

1.3.1 對照組 采用常規踝泵運動，于術后6 h 患者麻醉清醒后，指導患者進行踝泵運動，先背屈10 s、后放松5 s、再跖屈10 s，15 個動作為1 組，2 組/次，2 次/d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采用多功能康復輪椅早期離床鍛煉。 術后向患者及家屬講解早期離床鍛煉的目的、作用、注意事項及具體操作方法，取得患者及家屬配合。 于術后第2～3 天，患者基礎生命體征平穩后指導患者進行離床活動；將多功能康復輪椅放置于床邊，指導患者緩慢移至床緣，健側下肢先下床，后用雙肘關節支撐多功能康復輪椅兩側扶手， 略抬起臀部，坐至康復輪椅；依照患者自身情況調整坐墊，以確?；颊呋贾幱谕庹怪辛⑽唬{節多功能康復輪椅進行主動臀肌收縮運動、踝關節主動背伸運動、股四頭肌等長收縮運動，囑患者伸直膝關節，下肢肌肉先用力后放松，15 min/次，5 次/d；術后第4～5 天，患者于多功能康復輪椅上將腿部抬高30°以內，屈髖＜90°，患肢外展，15 min/次，5 次/d， 注意鍛煉過程中需確保不引起患者疼痛。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預3 個月后Harris 髖關節功能評分、生活質量（GQOLI-74）評分。 其中Harris髖關節功能量表分值范圍0～100 分，得分越低，患者髖關節功能活動能力越差；GQOLI-74 量表分值范圍0～100 分，得分越高，患者生活質量越好。（2）比較兩組并發癥（腓腸擠壓痛、下肢DVT、下肢腫脹）發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，Harris、GQOLI-74 評分以（±s）表示，t 檢驗，并發癥發生率以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris、GQOLI-74 評分

干預前兩組Harris、GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后研究組Harris、GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 Harris、GQOLI-74 評分[（±s），分]

表1 Harris、GQOLI-74 評分[（±s），分]

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2.2 并發癥發生率

研究組腓腸擠壓痛發生率2.08%與對照組13.95%比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組下肢DVT 發生率2.09%、 下肢腫脹發生率4.17%低于對照組16.28%、20.93%（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

隨著社會經濟的日益發展，全球和我國社會的老齡化問題逐漸突顯出來，老年人髖部骨折發生率也呈現逐年增加趨勢，目前已經成為危害老年人健康的重要公共衛生問題[7-8]。 老年股骨粗隆間骨折臨床常采用動力髖螺釘內固定術治療，以促進患者骨折部位生理解剖結構恢復正常，具有固定牢固、遠期療效良好等優勢[9]。 相關研究指出，老年股骨粗隆間骨折患者術后早期下床活動，可減少并發癥發生，加快康復進程[10]。因此，術后進行適當干預，對促進患者康復具有重要意義。

踝泵運動通過背伸、屈跖、內翻、外翻運動可增強下肢腓腸肌、股二頭肌、比目魚肌等肌肉肌力，加快靜脈血流速度，減少血流瘀滯，進而減少下肢DVT[11]。 相關研究指出，老年髖部骨折術后因血管壁損傷、長期臥床血液處于高凝狀態，易引發下肢靜脈功能不全，造成靜脈回流障礙，增加下肢DVT 發生風險[12]。 該研究結果顯示，研究組下肢DVT 發生率2.09%、下肢腫脹發生率4.17%低于對照組（P＜0.05），表明多功能康復輪椅早期離床鍛煉聯合踝泵運動應用于老年股骨粗隆間骨折患者術后，可降低下肢DVT、下肢腫脹發生率。 常規普通背靠椅進行離床活動，因背靠椅制作簡單，缺乏椅面角度調節，不符合老年股骨粗隆間骨折患者術后對座位安全性及功能性要求，影響術后康復鍛煉效果。 多功能康復輪椅早期離床鍛煉高度適中、設有扶手、安全帶，更安全可靠、舒適。 于多功能康復輪椅上進行下肢肌群力量訓練及腿抬高運動，可促進下肢血液循環，減少下肢DVT、下肢腫脹發生。 目前，臨床注重強調老年股骨粗隆間骨折患者術后早期進行床上功能鍛煉的意義，而忽略于床上進行功能鍛煉時，患者仍處于臥床狀態，即使協助患者取坐位，軀干仍難以長期保持端正體位，易發生軀干后仰，或呈半臥位姿勢，甚至導致下肢伸肌痙攣，影響其日常生活活動能力恢復。 由該研究結果同樣可知，干預3 個月后研究組Harris、GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05），可見，多功能康復輪椅早期離床鍛煉聯合踝泵運動應用于老年股骨粗隆間骨折患者術后，可促進患者髖關節功能恢復，改善其生活質量。 究其原因，踝泵運動可促進下肢肌肉收縮，加快下肢血流速度，防止韌帶攣縮變形、肌肉萎縮。 多功能康復輪椅根據患者機體功能設計，利用該設備，可完成坐行、坐便、助行、閑坐等日常治療及生活功能，促進患者由被動訓練轉變為主動行為，有助于增強患者康復信心。

綜上所述，多功能康復輪椅早期離床鍛煉聯合踝泵運動應用于老年股骨粗隆間骨折患者術后，可減少下肢DVT、下肢腫脹，改善患者髖關節功能，提高其生活質量。