小兒腦發育不良護理中康復訓練和護理干預的臨床應用效果觀察

涂建

（宜昌市中心人民醫院兒科，湖北宜昌 443000）

小兒腦發育不良是臨床常見疾病，主要病因為母親患高血壓、糖尿病，胎兒產程窒息等等相關因素，患兒主要癥狀為哺乳無力、反應遲鈍、頭不穩定、磨牙、雙眼無神、斜視、對周圍事物反應差等，不利于其機體正常生長發育[1]。 針對腦發育不良患兒在飲食干預方面，一方面需要及時添加輔食，另一方面也需要進行人工喂養，補充多種維生素，臨床通常以對癥治療為主，如抗癲癇藥等，雖然疾病治療能夠有效緩解疾病癥狀，但仍需要加強護理干預及康復訓練。 臨床有研究顯示，護理干預措施以及康復訓練應用于腦發育不良患兒可顯著提升治療效果，同時還可避免不良情況發生，促進患兒機體早日恢復[1]。 因此，該次研究對2018 年1 月—2019 年12 月間納入實驗組的患兒實施康復訓練以及護理干預措施，現將研究過程以及研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的52 例腦發育不良患兒為研究群體， 依據隨機投擲硬幣單雙面法將其分為觀察組（26例）以及對照組（26 例），觀察組中男性患兒11 例，女性患兒15 例，年齡在0～2 歲之間，年齡平均值是（0.5±0.32）歲；對照組中男性患兒12 例，女性患兒14 例，年齡在0～2 歲之間，年齡平均值是（0.5±0.32）歲。 納入標準：（1）全部患兒經臨床診斷均符合小兒腦發育不良診斷/高危兒/缺血缺氧性腦病/發育遲緩標準[2]；（2）患者家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加；（3）該次研究通過醫院倫理部門審核以及許可。 排除標準：（1）機體有嚴重感染者；（2）研究中退出者；（3）不配合研究者。 將每組基礎資料輸入統計學軟件，結果提示P＞0.05，表明可開展分組討論。

1.2 研究方法

予以對照組患兒常規護理干預措施，遵醫囑指導患兒進行相關檢查、對其家長進行用藥指導等。 予以觀察組患兒康復訓練以及護理干預措施：（1）知識宣教，護理人員向患兒家屬說明疾病相關知識，并耐心解答其疑惑，說明實施治療的意義。 （2）心理護理。 小兒腦發育不良患兒的年齡較小，因此對于臨床治療及護理的配合度較低，無形中增加了治療和護理的難度，因此，護理人員需加強與患兒的互動，如玩游戲、共同觀看幼兒節目、發放玩具等，減輕患兒面對醫生及護理人員的不安和焦慮感。 此外，護理人員還需做好患兒家屬方面的心理疏導工作。（3）飲食護理。腦發育不良患兒的飲食可結合其喜好和機體需要制定個性化食譜，對于部分存在吞咽障礙和食欲不振的患兒，護理人員應在飲食方案制定中，選擇容易消化及吞咽的食物，如流質或半流質的高蛋白、脂肪食物，并在喂食過程中注意時喂食量和進食速度進行調節，若無法經口喂食，可采用鼻飼的方式進行喂養。 （4）康復訓練。 ①運動訓練。 技師根據患兒的腦發育不良類型進行相應的訓練，如對痙攣型患兒，技師需協助患兒呈后仰位狀態，并將患兒雙手置于頭部兩側，上提頸部，技師可將前臂置于患兒兩側肩部，并向下用力，依據患兒耐受性逐漸增大壓力，隨后抓取患兒前臂，并抬高其雙手向外旋轉， 同時實施頭部康復訓練及四肢康復訓練。 張力低下型、痙攣型、手足徐動型以及痙攣型等，技師需指導患兒家屬對患兒進行合理的頭部康復訓練，患兒體位為后仰位姿勢，通過坐姿康復訓練逐漸調整患兒坐姿，使其恢復正常；四肢康復訓練分別是下肢訓練以及上肢訓練，利用手臂力量協助患兒進行關節康復訓練。 對于運動遲緩型腦發育不良患者可運用循經按摩，每天按照嚴格的循經取穴的規律對患兒的經脈腧穴按摩，每天1 次，按摩時間不得超過30 min。而痙攣型雙癱CP 患兒和手足徐動型CP 患兒則采用強制性功能訓練，主要內容為站立、爬行、坐位、步行、等行為的訓練，每天2～3 次。 每次10～15 min。 ②語言康復訓練。 在進行語言康復鍛煉前，需評估患兒的語言能力，并依據結果制定語言康復計劃，方式主要有兩種，分別為集體鍛煉、一對一鍛煉，其中一對一模式更具針對性，可采用復讀機、圖片展示的方式讓患兒熟悉常用詞語，后逐漸過渡到句子、交流，在語言訓練的過程中，需循序漸進，不可急于求成。 ③按摩。 可加滾揉肩關節及上肢兩側， 并配合患肢外展和肘關節伸屈的被動活動，約3～4 min，按揉肩外俞天宗、騰俞、肩貞、極泉、臂膦、曲池、手三里、合谷等穴每個穴位按摩0.5～1 min，推拿上肢自肩部至腕部，往返3～5 遍，搖肩、肘腕關節5～7 次，搓上肢自肩部至腕部往返2～3 次，抖上肢3 次，有增強頸肩肌力的作用。 ④生活訓練。 教授患兒如廁方式，囑其每日練習，逐漸教授其使用便盆的方法，在生活訓練過程中，技師需時刻保持耐心，通過親切的話語鼓勵患兒樹立信心。 同時，在進行穿衣訓練時，患兒通常無法正確區分衣服正反面，此時技師需要依據細節情況引導患兒正確分辨。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前后采用運動發育指數（PDI）[3]評估每組患兒運動功能，最終得分越低則代表患兒運動功能越差。 （2）對比每組患兒護理總有效率，主要由臨床醫師進行評價：①顯效：患兒發育基本已經恢復正常狀態，且智力，反應能力及語言能力均恢復良好；②有效：患者的發育、智力及反應能力有顯著緩解；無效：患兒病情無改變，該次研究將有效以及顯效總結為護理總有效率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 其中平均值±標準差（±s）表示計量資料，選擇t 檢驗，而百分比[n(%)]表示計數資料，選擇χ2檢驗，檢測結果P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較每組患兒PDI 評分

兩組患兒護理前PDI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒PDI 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 詳見下表1。

表1 每組患兒PDI 評分對比[（±s），分]

表1 每組患兒PDI 評分對比[（±s），分]

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2.2 比較每組護理總有效率

觀察組與對照組患兒護理總有效率依次是92.31%、73.08%（P＜0.05）。 詳見下表2。

表2 每組護理總有效率對比[n（%）]

3 討論

腦發育不良泛指由多種因素導致的患兒大腦、小腦等發育異常，在新生兒出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由于受到腦損傷出現的姿勢及運動功能障礙為主的綜合征。 患兒在出生后1～3 個月異常安靜、少哭多動，4 個月對母親無反應，表現為伸舌頭、磨牙等，嚴重影響患兒生活質量，部分患兒夭折[5]。 腦發育不良臨床發育機制較為復雜，隨著臨床研究的不斷深入，發現其與胎兒滯產、早產以及宮內缺氧等有關。 近些年該疾病呈逐漸上升趨勢，現已逐漸成為威脅新生兒身體健康的主要疾病， 對于此類患兒采用科學、有效的方式改善患兒預后十分重要。

在王春雨[6]的研究中，其將84 例腦發育不良患兒納入研究，并依據就診先后順序將其分成兩組，其中一組采取常規護理，另一組開展康復護理干預，研究后發現，康復干預組患兒總有效率是92.90%，常規護理組患兒總有效率是76.20%；康復干預組患兒PDI 評分是（79.40±5.20）分，常規護理組患兒PDI 評分是（65.90±4.80）分，同時康復干預組患兒家屬對護理服務的滿意度明顯高于常規護理組。 因此其認為對腦發育不良患兒采取康復護理可提升治療效果，改善患兒運動能力，有利于其機體生長發育。 該文研究結果得出：在實施護理后，觀察組PDI 評分是（78.54±1.34）分，顯著高于對照組（65.84±1.25）分（P＜0.05）；觀察組護理總有效率是92.31%，顯著高于對照組73.08%（P＜0.05）。 腦發育不良由于具有中樞神經障礙綜合征，因此此類患兒不僅具有智力障礙， 同時具有行為異常、癲癇及運動障礙，嚴重影響其生活質量。 而常規護理方式，只能輔助治療，無法改善患者預后。 隨著醫療科技的發展，有學者指出對腦發育不良患者使用康復訓練和護理干預，具有提升治療效果的作用，可有效避免不良情況出現[7]。 在該文研究中護理人員進行健康教育，能夠使患兒家屬了解疾病相關知識及治療意義，在一定程度上降低護患沖突的發生機率。 護理人員通過與患兒的互動，能夠減輕患兒面對醫生及護理人員的不安和焦慮感，同時對患兒家屬進行心理疏導，則能夠有效消除其家屬不良情緒[8-9]。 護理人員實施飲食護理，能夠有效提升患兒機體免疫力，促使其早日恢復身體健康。 所實施的康復訓練措施具有較高的針對性，技師依據患兒腦發育不良情況實施相應訓練措施，主要包含張力低下型、痙攣型以及手足徐動型等，隨后利用四肢鍛煉及坐姿鍛煉，能夠提升其運動能力，增強其生活質量，同時運用循序漸進的方式實施語言鍛煉，可有效改善其語言溝通能力，使其能夠與周圍人進行無阻礙正常交流[10-11]。 由此可見康復訓練和護理干預，兩者聯合使用，療效更佳，能夠縮短患者住院時間。

總而言之，將護理干預措施以及康復訓練應用于小兒腦發育不良患兒，可改善其臨床表現，縮短患兒住院時間，改善其癥狀，增強生活質量，有助于疾病的轉歸。