通心絡聯合瑞舒伐他汀對冠心病患者心臟康復作用

柳蕓菁，王曉旭，侯善榮，楊浩

（1.濰坊醫學院臨床醫學院內科教研室，山東濰坊 261000；2.山東省濰坊醫學院附屬醫院心內科，山東濰坊 261000 3.長治醫學院附屬和平醫院心胸外科，山西長治 046000）

冠心病不穩定心絞痛是臨床較常見的一種涉及心肌缺血缺氧使得患者突然以胸痛為表現的疾病。 若未及時進行相關干預，患者極有可能進一步轉變為更為嚴重的急性心肌梗死，從而引發更嚴重的后果，危及生命。 臨床上盡早做出診斷并及時進行處理尤為重要[1]。 臨床上常用他汀類藥物[2]改善癥狀，但是毛亞妮等[3]研究表明，該藥物單獨使用的臨床效果確實有限，需聯合其他藥物使用，可能會收獲更好的臨床效果，更有利于患者的早期康復，避免進展為更為嚴重的心肌梗死等情況。 通心絡為中藥復合藥物，其在改善心肌缺血等方面作用較大， 利于臨床病人的心臟康復。該院針對2017 年7 月—2019 年7 月心內科收治的160 例冠心病不穩定型心絞痛的患者，采用他汀類的藥物聯合通心絡共同治療此疾病，效果顯著，不但使心絞痛癥狀明顯改善，而且對病人的早期康復有重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊醫學院附屬醫院心內科收治的160 例冠心病不穩定型心絞痛患者接受該次研究。 納入標準：（1）符合中華醫學會心血管病學分會發布的《不穩定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關的診斷標準；（2）對藥物無過敏反應等禁忌癥。 排除標準：（1）合并有其他重要臟器等臨床嚴重的疾??；（2）近期服用過其他類的調血脂藥物。 以80 例為一組，將160 例患者分為觀察組與對照組。 觀察組男42 例，女38 例，平均年齡(65.17±4.97) 歲；疾病類型分為初發型、惡化型、靜息型三型，患者分別有27例、16 例、37 例。 對照組男48 例，女32 例，平均年齡(64.78±5.04)歲；疾病類型分為初發型、惡化型、靜息型三型，患者分別有26 例、24 例、30 例。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方案

對兩組患者進行相同程度的控制飲食，囑其進行適量運動，并對其出現的相應癥狀進行積極的對癥支持治療，臨床中給予抗血小板聚集、抗凝及對癥等常規治療方案。 對照組予以瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥，國藥準字：J20170008，規格：10 mg ×7 s）治療，10 mg／次，1 次／d，持續治療3 個月。 觀察組予以通心絡（石家莊以嶺藥業，國藥準字：Z19980015，規格：0.26 g×30 s）聯合瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀的用法用量同對照組，通心絡膠囊用法為4 粒/次，3 次/d，二者治療時間相同，都為持續治療3 個月。

1.3 評價指標

臨床療效：顯效的指標為，心絞痛癥狀消失、心電圖及其他各項指標正常；有效的指標為，心絞痛發作頻率以及程度有一定效果的改善，心電圖顯示ST 段回升＞0.5 mV；無效的指標則為，臨床癥狀、心電圖及各項指標無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。 晨起空腹血清檢測， 檢測血清中hs-CRP，IL-6 的臨床變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s），t 檢驗分析；計數資料用率（%），χ2檢驗分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

使用不同的藥物方案后，觀察組中的患者有效率高于對照組患者（P＜0.05）。 見表1。

表1 有效率臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及血清hs-CRP，IL-6 的水平比較

治療前，兩組心絞痛發作頻次及血清hs-CRP，IL-6 差異不大（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛發作頻次及血清hs-CRP，IL-6 水平低于治療前，觀察組心絞痛發作 頻次（0.21±0.06）次/d，血清hs-CRP（7.13±1.21）mg/L，血清IL-6（31.14±5.13）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及血清hs-CRP，IL-6 水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及血清hs-CRP，IL-6 水平比較（±s）

注：與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

冠心病不穩定型心絞痛是臨床上常見且危險系數較大的一種急性發作的疾病， 患者若及時干預，則臨床效果較好，若未及時干預，則很容易進一步發展，從而危及生命。 所以，要引起臨床病人足夠重視，不但要做好一級防護，還要早診斷早治療，早期就對患者進行藥物上的干預， 對于該疾病的控制顯得更為重要。 臨床上常用抗血小板聚集藥物、他汀類藥物對動脈形成栓塞進行預防[4]，瑞舒伐他汀鈣可使患者血中VLDL 及LDL 降低[5]。VLDL 及LDL 在體內均應維持在正常范圍，如若超過此范圍，患者容易發生由于血脂過高而導致的相應疾病。 若患者冠狀動脈上形成的斑塊是穩定狀態，則危險系數要低于不穩定狀態的心絞痛。 監測血脂有利于冠心病病人的整體預測，同時降低血脂也是治療冠心病的目標之一，臨床監測及降低病人該指標都有利于對疾病的控制。

然而，臨床上有部分患者單用西藥取得的臨床效果欠佳，且因為瑞舒伐他汀是一種西藥，因此在服用該藥后，部分患者會出現一些胃腸道不良反應，其中比較常見的有腹痛、便秘、肝炎等，其不良反應使許多冠心病患者難以耐受。 中西醫結合的方案得到進一步的認可[6，7]，我們可以將一些能夠抗血小板聚集以及一定程度上改善血管功能的中藥藥物聯合到西藥中，共同用于治療冠心病。 冠心病不穩定性心絞痛由于自身心氣不足出現氣血瘀滯，繼而由于氣血瘀滯導致的血流不暢使得患者出現胸痛等表現， 對身體危害性極大，中醫對該疾病的研究也一直在進展。

從中醫層面來進行相關分析，通心絡膠囊作為一種中醫概念中的理血劑，由多種生物成分構成，如蜈蚣，蟬蛻，土鱉蟲，人參等，從各種臨床試驗中得出數據，具有使經絡暢通，益氣活血的臨床療效，其采用特有的超微粉技術，從而保證了在對人體消化道黏膜等刺激性很小的前提下，仍然有很高的有效成分溶解其中，從而發揮其通絡作用[8]。 另外，通心絡作為能夠阻止血小板聚集且改善心血管功能的藥物之一，相關研究表明也可使患者獲得益氣活血、經絡疏通、改善冠脈循環及緩解胸痛等療效，對于冠心病患者有較大的利用價值。 鮑東來等[9]研究表示，通心絡不但能疏通患者經絡，而且對降低其他降血脂藥物的不良反應也有一定效果。 患者對他汀類藥物不良反應的耐受性應當列入醫生臨床用藥的考慮范圍內，一部分患者對該藥物的臨床耐受差。 王高丹等[10]研究發現他汀聯合通心絡， 可以使不穩定心絞痛臨床癥狀陽性指標明顯下降，心電圖改變、胸痛發作頻次及臨床指標都得到很好的改善。 該研究發現患者他汀類聯用通心絡后取得較好的療效，中藥效果較好，中、西藥二者聯合使用在臨床患者治療過程中的安全系數較高，尤其在一些具有心血管相關疾病的患者中，臨床中將二者聯合使用有利于更好地對患者的疾病進行早期相關控制[11]。

在此項臨床試驗中值得思考的是，對于臨床中具有心血管方面癥狀或者疾病的患者而言，降低其心血管危險因素首當其沖，臨床中也具有很多種該類的相關藥。 眾做周知，他汀類藥物可以很好地降低患者膽固醇、血脂，在心血管疾病治療和預防方面的作用較為顯著。 針對其臨床不良反應和副作用，可以相對應地選擇中藥來進行配合使用， 通心絡作為一種中成藥，可以在對消化道不具損傷的前提下發揮通絡活血之功效，故可以作為心血管疾病臨床西藥的聯合用藥來進行選擇[12]。由此得出，如若選擇一種中（成）藥在保證他汀類藥物療效不減的前提下，針對其西藥所出現的副作用或不良反應予以相應減弱或提前阻止或進行相應彌補，從這種思路出發，則可以更好地對臨床藥物進行游刃有余的配伍使用。 從一種藥延伸到一類藥，從一種病延伸到一類病，同理，從一種藥物配伍使用方法延伸到一大類，相信從這個思路出發會使臨床中很多疾病得到有效治療。

綜上所述，中西醫結合同時利用通心絡及瑞舒伐他汀聯合控制冠心病不穩定型心絞痛效果較好，對患者的相關癥狀緩解明顯，并在一定程度上改善血清炎性指標變化，有效地促進患者康復，可用于臨床推廣。