關節鏡下單排與雙排縫合橋修復固定術治療老年肩袖損傷及肩關節功能康復的臨床對照研究

姜南星

（廣西國際壯醫醫院，廣西南寧 530000）

肩袖損傷是診療中常見的肩關節疾病，發病率占肩關節疾病的44%～65%左右[1]，同時也是肩關節疼痛最為主要的原因之一。 該病患者主要以肩關節疼痛不適、活動受限為常見癥狀，正常的生活會受到較大的影響。 該病的發生與年齡呈現一定相關性，伴隨年齡增長，肩袖損傷發生的風險會有所升高。 目前診療中針對該病的治療主要分為兩類，一為保守治療，二為手術治療，以手術治療常用。 近年來伴隨關節鏡技術的發展，其在肩袖損傷手術中的應用逐漸增多。 而目前存在較大爭議的地方是手術中的固定方式，即單排與雙排固定技術，不同臨床研究之間存在一定的差異。該文以2017 年9 月—2019 年12 月期間收治的老年肩袖損傷患者74 例為研究對象，主要就近年來臨床較為常用的兩種術式，即關節鏡下單排與雙排縫合橋修復固定術在該病老年患者中的應用與效果進行評價分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的老年肩袖損傷患者74 例為研究對象，所有患者致傷因素均明確，運動損傷者21 例，交通傷者19 例，摔倒致傷者20 例，慢性勞損者14例，采用雙盲隨機法分為研究組（37 例）及對照組（37例），研究組中男15 例，女22 例，年齡61～89（69.71±3.26）歲，肩袖撕裂長度1.9～4.5（2.4±0.5）cm；對照組中男14 例，女23 例，年齡60～89（70.16±2.89）歲，肩袖撕裂長度2.0～4.3（2.3±0.6）cm，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 肩袖損傷陽性體征者；入院后經由影像學檢查確診者； 保守治療無效或選擇手術治療者；診療工作配合度高者；積極配合術后康復治療者。

1.2.2 排除標準 肩關節手術史者；合并肩關節炎性病變者；合并嚴重心肺功能不全者；合并重要臟器器質性病變者；術后失訪者；精神狀態、認知功能異常者。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善對癥干預，做好疾病與手術相關的檢查工作，同時完善術前評估與術前準備工作，術前8 h 左右開展禁食，術前6 h 禁飲。 在術前30 min左右將患者送入手術室，術中均給予靜吸復合麻醉，麻醉成功后，協助患者保持健側臥位，略向后傾20°～25°左右，保持肩胛盂與地面平行，于腰背部墊一軟枕固定體位，保持上肢前屈30°并外展45°左右進行持續牽引，牽引力控制在4～5 kg 左右。于肩關節病變區域前方、后方、肩峰前外側建立入路，置入肩關節鏡進行盂肱關節區域的探查，再進入肩峰下間隙，對增生滑膜進行清理，降低其對術野的影響，在此基礎上進行肩峰下與肱骨大結節的減壓處理，同時肌腱撕裂的斷端進行處理，在此基礎上開展不同術式干預，具體如下。

1.3.1 研究組 開展關節鏡下雙排縫合橋修復固定術治療，將大結節骨皮質用打磨頭打磨至松質骨，由肩峰前外側入路置入兩枚錨釘，帶直徑為5 mm 鈦質帶花線及白線雙線，將兩枚錨釘置于靠近軟骨緣的部位， 同時在內排靠近軟骨緣的部位再次置入兩枚錨釘，內排前面兩根花線分別穿過肩袖軟組織并打SMC結， 內排后緣兩根白線穿過肩袖軟組織并打SMC 結，將前面錨釘打結的一根花線與后面錨釘打結的白線向外排拉取，至大結節前外側，并用一枚5.5 mm 直徑的固定錨釘進行固定處理，將剩余一根打結花線與打結白線外拉至后外側大結節處用固定錨釘固定。

1.3.2 對照組 開展關節鏡下單排縫合橋修復固定術治療，將大結節骨皮質用打磨頭打磨至松質骨，由肩峰前外側入路置入兩枚錨釘，帶直徑為5 mm 鈦質帶花線及白線雙線，將兩枚錨釘置于靠近軟骨緣的部位，確保肌腱縫合線無過度剪切力，分別將花線與白線穿過軟組織，一次將錨釘上的花線與花線打結，白線與白線打結，均打SMC 結，在大結節區域鉆5～6 個孔，術后會有紅色骨髓滲出以促進腱骨的愈合。

兩組患者均在手術完畢后，將肩關節進行外展支具的固定處理，固定時間在6 周左右，同時隨訪跟蹤3個月。

1.4 觀察指標

分別在術前、術后3 個月就兩組患者肩關節功能進行評估， 采用Constant-Murley 評分進行肩關節疼痛、力量、運動范圍及日常活動等方面的評估，分值范圍0～100 分， 評分越高表示肩關節功能恢復越好；采用美國加州大學洛杉磯分校評分系統（UCLA）進行肩關節前屈曲力量、前屈曲活動范圍、患者滿意度等方面的評估，分值范圍0～35 分，評分越高表示功能恢復越好；采用美國肩肘外科協會評分系統（ASES）進行見管理活動范圍、穩定性、肌力水平、生活功能及自我疼痛等方面的評估，分值范圍0～100 分，評分越高表示功能恢復越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料采用（±s）表示，結果比較采用t 檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后3 個月肩關節功能比較

術前兩組患者Constant-Murley 評分、UCLA 評分、ASES 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月， 兩組患者Constant-Murley 評分、UCLA 評分、ASES 評分均顯著升高（P＜0.05），研究組患者各方面評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

肩袖的主要功能是維持肩關節的穩定性，同時控制肩關節的旋轉功能，而肩袖損傷不僅會造成疼痛不適，也會直接影響肩關節的功能，導致局部活動受限，如肩關節向前側屈曲功能障礙、前屈曲力量異常等，影響患者的正常生活與工作[2-3]。 診療中該病以中老年人群常見，肩袖損傷的發生主要與年齡、創傷史、優勢側肩等因素相關，伴隨年齡的增長，該病的發病風險也逐漸提高，在80 歲以上的老年人群中，該病的發生率達62%[4]。 臨床治療以保守療法、手術干預等為主，其中保守療法主要以鎮痛制動、藥物控制、康復治療、中醫療法、關節鍛煉等為主，適用于輕癥患者，如全層肩袖撕裂程度小于1cm、慢性撕裂患者、對肩關節功能要求不高的老年患者、局部肩袖損傷者等[5-6]。 保守治療無效或中重癥患者，需要接受手術治療，肩袖損傷治療的金標準是肩袖修補術[7]。 目前西方發達國家治療該病的主流術式是肩關節鏡下微創修復術，而帶線錨釘在臨床的應用在很大程度上促進了關節鏡手術的發展，目前最為常用的帶線錨釘使用方式是單排縫合法及雙排縫合法。 而目前已有部分臨床研究證實，雙排縫合法在生物力學方面的優勢更為突出[8]。 該次研究主要分析了單排與雙排縫合橋修復固定術的應用效果，其中單排修復固定術采用SCOI 單排修復法，該方法錨釘置入區域較為靠近軟骨緣，能夠有效降低縫合肩袖張力，同時能夠保障錨釘毗鄰骨質，降低拔出風險[9-11]。在手術完畢時會進行大結節外側區域的打孔處理，能夠有效促進術后骨髓肝細胞的滲出，從而利于腱骨的愈合。 而該次研究中研究組患者實施的雙排縫合修復固定術，較之單排修復術，在保障肩袖撕裂口的完全縫合修復方面的優勢更為突出，主要能夠提供更好的力學強度，提高肩袖肌腱止點與大結節表面的接觸面積，更有利于撕裂口的修復及愈合。 該次研究結果顯示，術后3 個月，兩組患者Constant-Murley 評 分、UCLA 評 分、ASES 評 分 均 顯 著 升 高 （P ＜0.05），研究組患者各方面評分均顯著高于對照組（P＜0.05），即術后3 個月，研究組患者肩關節功能恢復效果顯著優于對照組。

表1 兩組患者術前、術后3 個月肩關節功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者術前、術后3 個月肩關節功能比較[（±s），分]

注：與術前相比，△P＜0.05；與研究組相比，▲P＜0.05

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綜上所述，關節鏡下單排與雙排縫合橋修復固定術應用于老年肩袖損傷患者中，后者在促進術后肩關節功能恢復方面的效果突出，應用價值較高。