快速康復(fù)外科麻醉管理對腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障的影響

孫干

（新汶礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東新泰 271233）

隨著時代的進步與不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。 疾病的種類也在不斷增加，直腸癌的發(fā)病率逐漸增高。 臨床醫(yī)療護理質(zhì)量在不斷提升，將知識經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐，將麻醉的管理理念與手術(shù)整合在一起。 外科手術(shù)治療的目的本身就是為了緩解患者的病情，大多數(shù)情況下患者的預(yù)后良好。 麻醉可以減輕患者的疾病痛苦， 并促進患者的病情恢復(fù)。若手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴(yán)重， 會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，處于應(yīng)激狀態(tài)的患者不利于病情的恢復(fù)，在手術(shù)中容易產(chǎn)生意外風(fēng)險。 快速康復(fù)外科麻醉管理具有一定的安全性，為了臨床治療疾病的工作更加順利，該院選取在2018 年2 月—2019 年11 月來該院就診的54 例腹腔鏡直腸癌患者為研究對象，研究分析快速康復(fù)外科麻醉管理對腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的54 例腹腔鏡直腸癌患者為研究對象，設(shè)為觀察組和對照組，每組27 例。 對照組:男性11 例，女性16 例；觀察組：男性14 例，女性13 例。對兩組患者臨床資料進行分析，其性別年齡無意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)麻醉管理。工作人員應(yīng)該在手術(shù)前一天了解患者的個人情況，指導(dǎo)患者去做相關(guān)實驗室檢查。手術(shù)前確定麻醉方式，并制定治療規(guī)劃。提前使患者了解手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的問題，緩解患者的緊張心理。 遵醫(yī)囑為患者進行麻醉用藥，并做好詳細(xì)的記錄。 手術(shù)后觀察患者有無麻醉并發(fā)癥，保證患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。 按照規(guī)章制度進行交接班，向值班人員交代手術(shù)麻醉后注意事項以及患者的病情情況[1]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)麻醉管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科麻醉管理。 患者進入手術(shù)室之前，應(yīng)該對手術(shù)室的溫濕度進行調(diào)整，保持手術(shù)室溫濕度適宜，手術(shù)期間注意為患者做好保暖工作，必要時可以使用溫毯對患者進行加溫。 及時為患者建立靜脈通道，觀察患者的尿量，調(diào)整好輸液速度，麻醉期間患者的血壓可能會降低，因此應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征[2]。 如果患者在手術(shù)中出現(xiàn)失血的情況，應(yīng)該為患者補充血容量以及生理需要量，在患者的手術(shù)完成后，根據(jù)患者的疼痛情況合理地使用止疼泵[3]。

1.3 評價方法

自制問卷表調(diào)查分析兩組CRP 水平以及IL-6 水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料用（±s）表示，并用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后1d 的CRP 水平（40.53±2.75）mg/L 與IL-6 水平（39.42±2.53）pg/mL 與對照組患者術(shù)后1d 的CRP 水平（46.65±1.24）mg/L 與IL-6 水平（47.61±2.71）pg/mL 相比較低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者CRP 水平與IL-6 水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP 水平與IL-6 水平比較（±s）

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3 討論

直腸癌是一種惡性腫瘤，在普通外科、肛腸外科以及腫瘤科比較常見，有多種發(fā)病原因，臨床研究認(rèn)為環(huán)境因素、飲食習(xí)慣以及遺傳因素都能夠引起直腸癌，其中最主要的因素是食物纖維攝入量不足。 大多數(shù)患者表現(xiàn)為便血、大便次數(shù)增多以及肛門墜脹，其中便血是直腸癌最典型的癥狀。 由于直腸癌生長在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，因此生長到一定的程度就會對患者的排便習(xí)慣造成影響，嚴(yán)重時可以侵犯周圍臟器，使患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如果患者不及時就診，可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致多器官功能紊亂，因此應(yīng)該及時地采取手術(shù)進行治療。 直腸癌主要發(fā)病年齡在45 歲左右，隨著社會的變化，青年患者發(fā)病率增高。 直腸癌患者在早期進行治療的效果比較好，但是如果手術(shù)治療不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。 由于腸道可以直接與外界發(fā)生聯(lián)系，因此腸道具有一種屏障作用，就是臨床所說的腸道屏障。 腸道屏障被破壞，就容易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)。 醫(yī)療科技始終在進步和發(fā)展，但是直腸癌的發(fā)病率持續(xù)增高，每年的死亡人數(shù)都在增加，因此治療直腸癌的原則是提高患者的生存率。 直腸癌在臨床上的治療方式主要是外科和綜合治療。 腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻，麻醉管理關(guān)系到患者的預(yù)后效果。 快速康復(fù)外科麻醉管理可以促進患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床上對于多模式手段和各種有效的措施進行了探究，主要目的是緩解患者在手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。 快速康復(fù)外科麻醉管理可以減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，并且有效地減輕患者在手術(shù)中的痛苦[4]。 腹腔手術(shù)中患者出現(xiàn)情緒的改變、手術(shù)室溫度較低、一次性置管不成功等各種狀況都會使患者的應(yīng)激反應(yīng)增強。 患者處于不良的應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥，不能為手術(shù)的順利進行提供保障。 快速康復(fù)外科麻醉管理可以使患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，減少不良的生理干擾，進而改善手術(shù)的預(yù)后效果。

圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科麻醉管理，能夠有效地避免患者出現(xiàn)血栓、胃腸道功能抑制或者是呼吸困難等癥狀[5-6]。 快速康復(fù)外科麻醉管理沒有固定的管理方式， 患者在腹腔鏡手術(shù)期間會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，麻醉管理工作主要是減少這些不良反應(yīng)，促進患者的預(yù)后效果。手術(shù)中做好康復(fù)外科麻醉管理工作，主要是為患者鎮(zhèn)痛和麻醉。 腹腔鏡手術(shù)采用全麻方式或者是椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)該合理地使用麻醉藥物。 麻醉藥物見效比較快，因此在推注的過程中應(yīng)該注意調(diào)整劑量和速度，麻醉藥物可能會造成很多并發(fā)癥，術(shù)后容易影響患者的胃腸道功能，延遲拔管日期[7-8]。 麻醉會影響患者的外周血管張力，因此手術(shù)中患者的血壓容易下降，并且能夠很明顯的觀察到。 手術(shù)中患者會發(fā)生失血情況，這時候不僅要為患者輸血，還要對患者進行大容量的液體輸入。 在大量失血的情況下，腸道供血不是優(yōu)先的地位，手術(shù)會降低腸黏膜抗感染的免疫功能。 微生物的活動對于腸內(nèi)免疫系統(tǒng)的功能有著重要意義，快速康復(fù)外科麻醉管理可以使腸道菌群、腸道免疫和平共，處維持患者的腸道平衡機制，保持患者的機體功能處于穩(wěn)定狀態(tài)[9-10]。臨床中快速康復(fù)外科理念是一種新的理念， 醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該及時轉(zhuǎn)換自己的傳統(tǒng)思想，汲取快速康復(fù)外科理念中的知識，并靈活地運用到快速康復(fù)外科麻醉管理中。 快速康復(fù)外科理念的目的就是為了促進患者的病情恢復(fù)，麻醉管理與快速康復(fù)外科理念相融合可以更好地處理手術(shù)中的突發(fā)情況，使患者的情緒在手術(shù)中保持穩(wěn)定，盡量減少手術(shù)為患者帶來的風(fēng)險，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。 新時代的進步使外科手術(shù)方式也發(fā)生了變化，手術(shù)中采用的是較新的麻醉方法，并融入了快速康復(fù)外科理念，提高麻醉管理工作質(zhì)量。 臨床胃腸外科比較早地采取快速康復(fù)外科麻醉管理，在手術(shù)之前進行必要的腸道準(zhǔn)備，并結(jié)合患者的實際情況，手術(shù)之前進行預(yù)防鎮(zhèn)痛，治療的同時優(yōu)化麻醉方式，進一步完善了圍術(shù)期的臨床過程。 術(shù)前飲食對麻醉效果有一定的影響，臨床專家研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者進行必要性的禁食，除此之外，飲用富含碳水化合物的清液，能夠緩解患者的饑餓狀態(tài)，并且能夠有效地避免手術(shù)中的口渴情況，減少患者的焦慮以及緊張的心情，使患者的代謝保持穩(wěn)定。 麻醉管理融入快速康復(fù)外科理念，可減少患者因為疼痛而引起的負(fù)面心理以及生理上的影響，避免應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。 快速康復(fù)外科在臨床上又稱作術(shù)后增強恢復(fù)，應(yīng)用于麻醉管理中，能夠全面地考慮患者重要器官系統(tǒng)的功能，繼爾有針對性地制定麻醉方案，更有利于手術(shù)的進行。 成功的麻醉能夠減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，避免手術(shù)中患者腸道反應(yīng)，為患者的腸道屏障提供了保障。 快速康復(fù)外科麻醉管理在臨床上有著重要的意義，麻醉管理不僅應(yīng)用于手術(shù)中，術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛更能夠使傷口愈合良好，提高臨床患者的滿意程度，做到營養(yǎng)優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化麻醉以及有效的鎮(zhèn)痛，促進患者的病情恢復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低臨床上的病死率。

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d 的CRP 水平（40.53±2.75）mg/L 與IL-6 水平（39.42±2.53）pg/mL 與對照組患者術(shù)后1d 的CRP 水平（46.65±1.24）mg/L 與IL-6 水平（47.61±2.71）pg/mL 相比較低(P＜0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)外科麻醉管理應(yīng)用在腹腔鏡直腸癌中，可以有效降低病死率，并且提高患者的生理舒適度，值得在臨床中應(yīng)用。