康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值體會(huì)

王洪寧

（日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 262300）

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、 完善的關(guān)節(jié)，健身運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于方式不當(dāng)，易導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 伴隨健身人群數(shù)量不斷增加，近年來(lái)我國(guó)運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷病例數(shù)量大幅增加。 為了促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，可以采取具有針對(duì)性且個(gè)性化的康復(fù)治療方式及相應(yīng)藥物，以幫助患者盡早康復(fù)。 康復(fù)治療主要是指針灸、理療等傳統(tǒng)技術(shù)，其在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療中對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)極為有利。 而玻璃酸鈉具有較好的抗感染、保護(hù)粘膜、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等功效[1]。 該研究選擇該院2019 年3月—2020 年2 月間收治的運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者88例作為分析對(duì)象，旨在探討治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用康復(fù)治療+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的臨床價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的88 例運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：該次實(shí)驗(yàn)研究中88 例患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) (American Rheumatism Association，ARA)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解該研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。 選用雙盲法將其分為常規(guī)組44 例和試驗(yàn)組44 例。 該次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男性30 例，女性14 例；年齡為19～44 周歲(45.7±5.11)周歲；左側(cè)關(guān)節(jié)損傷12 例，右側(cè)關(guān)節(jié)損傷32 例。 試驗(yàn)組男性31 例，女性13 例；年齡為20～45 周歲(46.1±5.07)周歲；左側(cè)關(guān)節(jié)損傷13 例，右側(cè)關(guān)節(jié)損傷31 例。 入組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行康復(fù)治療，治療標(biāo)準(zhǔn)為：患者入院后實(shí)施冷敷操作，緩解患者疼痛感，消除患者腫脹感。 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)給予患者拉伸、阻抗、牽引、按摩等康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)為患者實(shí)施針刺治療、多關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練等。患者取仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外旋訓(xùn)練，為患者股部環(huán)繞彈力繃帶，使用肘部支撐身體，彎曲膝關(guān)節(jié)后分開(kāi)腿部。 試驗(yàn)組患者行康復(fù)治療+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療方法為：在常規(guī)組康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。 患者屈膝90°，注射部位選取為患者髕骨兩側(cè)或下內(nèi)側(cè)間隙處，消毒后回抽無(wú)血將3.0 mL 玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838；規(guī)格：3 mL∶30 mg）緩慢注入。 對(duì)于存在關(guān)節(jié)積液患者，應(yīng)先將積液完全抽取后再實(shí)施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，拔針后對(duì)穿刺部位壓迫3 min，使用敷料進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分、治療有效率進(jìn)行對(duì)比觀察。 檢查患者屈肌肌力與伸肌肌力情況。 通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者臨床癥狀與體征達(dá)到正常水平，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效為患者臨床癥狀與體征明顯得到好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，壓痛明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹情況消失；有效為患者臨床癥狀與體征在一定程度上得到改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)，關(guān)節(jié)仍腫脹、疼痛；無(wú)效為上述效果未達(dá)成，活動(dòng)功能無(wú)變化甚至加重。 治療有效率=[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次康復(fù)治療與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的治療價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用（±s）表示患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分，使用t 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用[n（%）]表示治療有效率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分分析

治療前兩組患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者分別實(shí)施不同方式治療后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者屈肌肌力、伸肌肌力相較于常規(guī)組明顯更高，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表1。

表1 組間患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分分析（±s）

表1 組間患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分分析（±s）

?

2.2 組間患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析

常規(guī)組臨床治療有效率相較于試驗(yàn)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是支撐人體進(jìn)行日常生活、承擔(dān)人體重量的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)處于人體最大杠桿臂中間，伴隨健康意識(shí)增強(qiáng)，全民健身熱情不斷高漲，在進(jìn)行健身過(guò)程中若方式不正確，易損傷膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷。 運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)生率較高的運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型有韌帶損傷以及半月板損傷[2-3]。 膝關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科常見(jiàn)疾病，多由于急性發(fā)生的意外扭傷，常為突然劇烈運(yùn)動(dòng)或慢性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)積血、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)法伸直等。存在膝關(guān)節(jié)損傷疾病會(huì)影響患者日常活動(dòng)、飲食、睡眠以及心理健康，因此選取有效、合理的治療方式減輕患者疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)重要課題[4]。

運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)絡(luò)淤阻，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為腫脹、疼痛等癥狀。 康復(fù)治療主要是以物理療法與針灸治療等治療方式，為患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，配合相關(guān)按摩、拉伸等治療，有效打通經(jīng)脈阻塞，使脈絡(luò)循環(huán)恢復(fù)正常[5]。 實(shí)施針灸治療主要是患者脈絡(luò)不通，通過(guò)針刺方式能夠使氣血運(yùn)行正常，經(jīng)脈通暢，同時(shí)能夠使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化為平衡狀態(tài)，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的治療目的，且針灸治療能夠發(fā)揮出扶正祛邪功效。 除此之外，在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中加強(qiáng)患者心理健康教育，從生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，為患者實(shí)施康復(fù)治療，對(duì)患者疾病恢復(fù)具有重要意義[6]。 玻璃酸鈉是一種潤(rùn)滑劑，屬于黏多糖的一種，能夠通過(guò)深入變性軟骨、改善潤(rùn)滑功能、有效覆蓋并保護(hù)關(guān)節(jié)組織，可改善并行軟骨內(nèi)的軟骨代謝，對(duì)軟骨變性變化起到一定抑制作用，同時(shí)能夠?qū)ぬ幪弁唇橘|(zhì)起到抑制作用，發(fā)揮緩解疼痛的效果。 玻璃酸鈉于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠有效作用于膝關(guān)節(jié)損傷部位，改善關(guān)節(jié)液粘稠度，起到抗感染、保護(hù)粘膜、調(diào)節(jié)電解質(zhì)的作用目的。 而將康復(fù)治療與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療聯(lián)合應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療中能夠促進(jìn)患者康復(fù)，盡快改善患者疼痛癥狀，且操作較為簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小[7]。 該次研究表明，治療前兩組患者屈肌肌力、伸肌肌力、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05），兩組患者分別實(shí)施不同方式治療后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者屈肌肌力（55.65±12.48）、伸肌肌力（49.93±9.08）相較于常規(guī)組（48.22±10.21）、（45.73±8.34）明顯更高，疼痛評(píng)分（1.01±0.11）分低于常規(guī)組（1.37±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)肌力水平。 常規(guī)組治療總有效率（84.09%）相較于試驗(yàn)組（97.72%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐瑞澤[8]研究表明：干預(yù)組患者治療總有效率為98.33%，對(duì)照組患者治療總有效率為95.00%，干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 分析原因主要是由于該研究治療過(guò)程中同一部位反復(fù)穿刺，無(wú)菌操作不規(guī)范，導(dǎo)致有患者因注射玻璃酸鈉及針刺后發(fā)生局部紅腫，提示治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程中需注重中西醫(yī)結(jié)合治療，注意無(wú)菌操作，有效提升患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前兩組運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)注射玻璃酸鈉與針刺治療后兩組患者VAS 評(píng)分相較于治療前顯著下降，且干預(yù)組患者VAS 評(píng)分(1.04±0.26)分與對(duì)照組(1.21±0.17)分相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 提示注射玻璃酸鈉與針刺治療能夠有效促進(jìn)局部組織代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，有效改善患者癥狀，減輕患者疼痛。 結(jié)果與此次研究一致。

綜上所述，治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療能夠有效改善患者關(guān)節(jié)肌力水平，減輕患者疼痛反應(yīng)，是操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷較小的治療方案，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。