頸椎病DR 及聯合CT 診斷與康復治療效果的相關性研究

李鳳國

（白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林白城 137000）

頸椎病以中老年人、睡眠體位不佳者、長期坐姿不當者多見，當頸椎長期勞損、骨質增生或間盤脫出、韌帶增厚時，刺激壓迫脊髓、神經根、椎動脈或頸部交感神經，出現相關功能障礙的臨床綜合征。 該病病程周期長且易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。 臨床癥狀與病變部位、組織受累程度和個體差異有一定關系，臨床有頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型頸椎病之分。 影像學檢查有助于頸椎病分型診斷，有助于根據患者實際制定科學的康復治療方案。 為探討頸椎病DR 及聯合CT 診斷與康復治療效果的相關性，按照影像學診斷方式隨機選擇該院2017年1 月—2019 年12 月診治的96 例頸椎病患者為研究對象， 將進行DR 檢查的48 例患者作為對照組，將進行DR+CT 檢查的48 例患者作為研究組，結合臨床表現和影像學診斷結果給予患者針對性康復治療方案，觀察兩組患者康復治療效果的差異性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照影像學診斷方式隨機選擇并將該院診治的96 例頸椎病患者分為兩組，患者均符合康復治療適應證，未合并禁忌證。

對照組患者中，男性30 例，女性18 例；年齡范圍在20～78 歲之間，中位年齡43.5 歲；病程范圍在4 個月～7 年，中位病程3.5 年。 研究組患者中，男性28 例，女性20 例；年齡范圍在21～77 歲之間，中位年齡45.0歲；病程范圍在6 個月～8 年之間，中位病程4.0 年。 兩組性別組成、年齡和病程的中位數、受累部位比例等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 影像學檢查

對照組患者行DR 檢查， 研究組行DR+CT 檢查，結合臨床表現進行分型診斷后確定康復治療方案。

對照組先拍攝直立正側位片，根據臨床需求可添加拍攝頸椎雙斜位片；研究組在行DR 檢查的同時，行螺旋CT 掃描：患者在仰臥位下行橫斷位掃描，采用骨窗和軟組織窗掃描頸1 椎體上緣和胸1 椎體水平位，之后以2 mm 的層厚和層距對C2～7 椎間重建骨窗和組織窗。 檢查后分析相關圖像，給出影像學診斷，進一步根據患者臨床表現作出診斷。

1.3 康復治療

神經根型、頸型和交感神經型頸椎病首選牽引療法，同時配合局部熱敷、紅外線輻射治療效果更佳。 神經根型患者取坐位，頸前屈15～30°，約10%～15%體質量的力牽引40～60 s，放松10～20 s，持續25 min，以上肢癥狀減輕甚或消失為佳。 椎動脈型患者取頸微前10～20°屈位，持續以10%～15%體質量的力牽引25 min，為改善癥狀縮短病程可予吸氧可改善癥狀。 脊髓型患者取坐位，頸垂直，持續以10%體質量的力牽引25 min；臥位條件下的牽引力為2～3kg，持續牽引1～2 h，癥狀未得到改善或加重時應停止牽引治療。 頸型患者取坐位，頸前15°屈位，間歇以10%體質量的力（以解除痙攣和疼痛為主要目的）牽引20～30 s，共25 min；可同時熱敷頸部癥狀明顯處。

慢性期患者可行靈活多樣運動療法，采用相對定型的成套醫療體操堅持練習，每節操可做2～4 個八拍，1～2 次/d。 為達到運動療法的目的，動作應平穩、慢速，逐漸加大動作幅度和阻力。

中醫康復療法。 推拿療法、針灸療法、中藥辨證論治以及小針刀療法、火罐、藥枕、氣功等其他療法。

也可選擇直流電離子導入療法、 中藥電熨療法、調制中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、熱療法等物理因子治療方法， 針對性給予患者緩解肌肉緊張、止痛消炎、營養神經、擴張血管和改善血管功能、調節自主神經功能的藥物配合治療。

1.4 療效判定標準

療效分為3 個等級，判定標準：顯效是治療后患者頸椎疼痛、僵硬和麻木等癥狀消失，恢復頸椎正常生理功能，患者生活不受影響；有效是指治療后患者頸椎疼痛、僵硬和麻木等癥狀減輕，明顯改善頸椎生理功能，患者偶有眩暈感，生活輕微受到影響；無效是指治療后患者頸椎疼痛、僵硬和麻木等癥狀未減輕，頸椎生理功能未改善，生活中常眩暈，嚴重影響生活。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。 兩組患者療效用絕對數和相對數[總有效率(%)]描述，應用秩和檢驗和χ2檢驗對兩組患者療效和總有效率進行統計推斷，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，按照標準判定兩組患者康復治療效果：對照組顯效13 例，有效24 例，無效11 例，總有效率77.08%；研究組顯效19 例，有效27 例，無效2 例，總有效率95.83%，見表1。

表1 兩組患者康復治療效果的比較

秩和檢驗表明，研究組的療效優于對照組，差異具有統計學意義（Zc=2.18，P＜0.05）；卡方檢驗表明，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.04，P＜0.05）。

3 討論

頸椎病是一種好發于中老年人的以退行性改變為主要發病因素的骨關節疾病，X 線平片檢查、CT 和MRI 是常用的影像學診斷技術。 X 射線平片+CT 平掃在診斷頸椎病患者的應用價值較高，必須合理應用影像學技術對頸椎病做正確的分型診斷，這有助于制定和調整頸椎病康復治療方案，達到理想的治療效果[1]。

DR 是臨床常用X 線平片檢查影像技術，具有操作簡單、檢查時間短、輻射低且成像清晰等優點，在診斷頸椎病時具有一定的局限性，因其圖像只能顯示頸椎椎體前后的骨性變化。 螺旋CT 能全面觀察頸椎病椎體病變尤其能顯示微小的病變，圖像有效性較高，能彌補DR 影像診斷的不足。 功能磁共振成像可準確評估頸椎間盤形態改變，反映慢性疼痛引起的大腦、脊髓結構與功能的細微變化，為神經病理學機制的研究及臨床療效的評估提供依據[2]。

頸椎病患者行CT 與MRI 掃描，大部分患者影像學表現為頸椎間隙、椎小關節狹窄和各部位骨刺形成等改變，頸椎椎管狹窄、脊柱后縱韌帶骨化、椎小關節異常增生或硬化的CT 掃描圖像優于MRI 檢查。CT 掃描頸椎時，當層距層厚較大時，診斷頸椎間盤異常病變的臨床價值不高。 應用MSCT 行薄層容積掃描時，層厚往往低于1 mm， 同時結合重建技術可清晰顯示頸椎體和頸椎間隙的解剖結構是否正常、骨質異常增生的范圍大小和病變的程度、腰椎間盤狀態和韌帶是否骨化，從而準確判斷頸椎病類型。 在顯示頸部椎間盤突出時，MRI 檢查較CT 掃描更敏銳，且MRI 檢查矢狀位成像能非常清晰地顯示全部頸段椎間盤，清楚觀察脊髓變性、受壓和軟化等情況。 因此，對存在嚴重神經癥狀的頸椎間盤突出癥，MRI 檢查是首選的影像學診斷方法[3]。

研究表明[4]，采用影像學DR 診斷頸椎病可清晰地顯示出患者的病情，頸椎常規正側位片可作為基本方法用于頸椎病的普查手段， 并結合患者實際情況，如需要則可輔以張口位、雙斜位及過屈過伸位片進行觀察，以期為臨床治療提供更豐富的影像學依據。 CT 診斷頸椎病的效果優于DR 診斷，CT 診斷在臨床中的效果更優[5]。

霍紅麗[6]采用CT 和MRI 檢查200 例頸椎病患者，研究顯示MRI 技術比CT 技術更能診斷出頸椎曲度異常、骨性椎管狹窄和椎間隙狹窄等異常改變，更能顯示出脊髓受壓和頸椎間盤突出等影像學異常改變，CT 技術比MRI 技術更能診斷出鉤突增生和小關節突增生等異常改變，更能顯示出椎小關節和后縱韌帶骨化等影像學異常改變，說明兩種影像技術在診斷頸椎病時各有優勢和缺陷，應合理運用并綜合分析兩種影像學技術的圖像特點，有效提高頸椎病早期診斷率。CT 診斷頸椎病顯示椎管狹窄及關節增生上優于MRI，MRI 診斷頸椎病在呈現神經根受壓上比CT 檢查更敏感[7]。 頸椎病病變的CT 檢查診斷與MRI 檢查診斷均具有非常好的準確度與敏感度，對病例的臨床資料以及影像學檢查資料進行綜合的分析，有利于頸椎病的早期診斷以及分型診斷，從而有利于頸椎病及時、正確地進行治療[8]。 和CT 診斷相比較，MRI 具有更高的臨床準確診斷頸椎病率，可為臨床治療提供科學數據，值得臨床推廣[9]；在診斷脊髓型頸椎病時，在檢測脊髓受損上磁共振彌散張量成像較MRI 更敏感[10]。

手術為康復治療的重要手段，影像學資料可為手術治療脊髓型頸椎病術式的選擇提供客觀依據。 方建文[11]應用回顧組影像學測量資料進行判別分析可以得出的前路、后路、前后路聯合三種術式的判別函數式，可用來在術前對脊髓型頸椎病病人進行術式的選擇，以此使病人術前手術方式的選擇更加良好、 規范化，通過高質量的手術和術后康復治療，可以獲得滿意的康復治療效果。

為研究頸椎病DR 及聯合CT 技術診斷與康復治療效果的相關性，按照影像學診斷方式隨機選擇該院2017 年1 月—2019 年12 月診治的96 例頸椎病患者為研究對象，將進行DR 檢查的48 例患者作為對照組， 將進行DR+CT 檢查的48 例患者作為研究組，結合臨床表現和影像學診斷結果給予患者針對性康復治療方案，結果顯示對照組顯效13 例，有效24 例，無效11 例，總有效率77.08%；研究組顯效19 例，有效27 例，無效2 例，總有效率95.83%，兩組療效和康復治療總有效率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，DR 聯合CT 平掃結合臨床表現診斷頸椎病比單純DR 平片更有助于制定和調整個體化康復治療方案，獲得滿意的康復治療效果和治療總有效率。