關節粘連傳統松解術聯合運動療法治療下肢骨折術后膝關節功能障礙的臨床研究

高甲

（沛縣人民醫院，江蘇徐州 221600）

由于多種因素的共同影響，下肢骨折的發生率逐漸上升，臨床中通常根據患者的病情程度采取合適的干預措施，如果損傷程度不是特別嚴重，通常應用內固定方式治療，如果損傷嚴重，則必須手術治療。 骨折處的神經和肌肉組織在術中都會有一定程度的損傷，加之手術治療的刺激等， 術后必須長時間內固定，以保證骨折處的愈合質量。 但是由于固定時間較長，加之長時間臥床休息，很容易導致肌肉力量下降，造成組織粘連，進而引發關節功能障礙，延長恢復時間，影響患者生活質量。 最常見的并發癥為膝關節功能障礙，具體表現為下蹲困難、行走障礙等，正常生活受到嚴重影響，易引發焦慮、抑郁不良情緒，因此尋找有效治療方法是至關重要的[1]。 臨床中通常應用關節粘連傳統松解術治療，分解粘連組織，恢復關節功能，但是整體治療效果不佳， 膝關節功能恢復受限。 該文以2018 年12 月—2019 年12 月間收治的100 例患者為研究對象，結果顯示，松解術治療基礎上，配合運動療法，可以提高治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100 例患者入組，隨機分常規（n=50）和實驗（n=50）組，年齡22～74 歲，平均（45.02±0.25）歲，64例男性，36 例女性。70 例右下肢骨折，30 例左下肢骨折。40 例脛骨平臺骨折、30 例髕骨骨折、30 例股骨干骨折。

1.2 方法

（1）常規組：關節粘連傳統松解術干預。 松解術之前，先行中藥熱療，由20 g 赤芍、20 g 川紅花、25 g 大血藤、30 g 生天南星、30 g 白蘞組成的中藥包磨碎，75%酒精浸泡， 融化后與熱石蠟混合， 降至合理溫度后，將石蠟包裹在膝蓋處，以達到溫經通絡、解痙止痛的作用。 每次20 min。 關節粘連傳統松解術干預損傷如下。 ①股四頭肌、腘繩肌、髂脛束以及小腿三頭肌進行揉捏，以達到肌肉放松的目的，每處揉捏的時間控制在2 min 左右，放松時，注意把握手法和力度，同時觀察患者反應，如有不適及時調整。 ②對腘窩處、髂脛束以及股直肌肌腱等處的條索狀物進行彈撥，每處彈撥的時間為1 min 左右。 對髕骨進行上下左右四個方向的推動，每個方向推動次數為10 次。 ③對股骨下端進行固定，對膝關節進行分離牽引，每次牽引時間為10 s，1 組5 次，每天2 組。 ④治療師指導患者將患側膝關節伸直到最大限度，把股骨下端固定，對脛骨上端按照由前向后和由后向前的順序進行滑動，每個方向滑動2 min。 ⑤指導患者對膝關節進行前后節律性擺動，每次擺動時間1 min，間隔1 d 進行1 次，每周最多3 次。 （2）實驗組：常規組干預基礎上，配合運動療法干預：①對小腿三頭肌、髂腰肌等徒手進行牽伸，每處牽引時間為30 s，每處牽引3 次。 ②在膝關節牽引器的輔助下，對股四頭肌和腘繩肌進行牽伸，牽引物重量為1.5～3.0 kg，每次3 min，以患者具體承受能力為準，合理選擇牽引次數，一般是2～5 次。 ③加強肌肉力量鍛煉。 小腿三頭肌、脛骨前肌、腘繩肌以及臀中肌，加強等長收縮訓練，每次10 s，每天30 次，即3組。 定期測試患者的患肢負重情況，在承受能力范圍內，逐漸進行平衡訓練、上下樓梯訓練等。 ④髖后伸練習。指導患者采取側臥位，伸抬患側下肢距離創面10 cm。⑤采取患側臥位，髖膝屈曲，并攏雙腳，伸抬患側下肢距離創面10 cm。 ⑥抗阻力練習。 指導患者并腿站立，將彈力帶綁在腿上，側方跨步練習，跨步距離與肩同寬。 ⑦雙腳開叉站立，距離與肩同寬，屈膝0°～30°，盡可能保持身體平衡。 運動療法干預后，應用冷敷或者加壓冷療機治療15 min 左右。

1.3 評價指標

（1）兩組治療前后膝關節功能和日常生活活動能力（ADL）：HSS 評分量表評定膝關節功能，應用Barthel指數計分法評定日常生活活動能力，從進食、穿衣、控制大小便、 上下樓梯和平地行走等方面進行分析，總分為100 分， 分數越高日常生活活動能力越強，0～40分表示完全不能自理， 需要他人全程陪護；41～59 分，部分不能自理，大部分需要陪護；60～99 分，極少部分不能自理；100 分表示完全可以自理[2]。 （2）治療有效率：膝關節功能恢復正常，日?；顒幽芰静皇芟拗?，為治愈；關節功能有很大程度的改善，未出現疼痛等不良反應，為顯效；關節功能有所改善，存在較輕的疼痛，為有效；膝關節功能未改善反而有加重跡象，為無效。（顯效人數+有效人數）/本組總人數×100%=有效率。 （3）生活質量：從社會功能、軀體功能、物質功能、心理功能四個方面分析，每項總分100 分，分數與生活質量成正比[3]。 （4）滿意度：應用調查問卷方式分析患者滿意度， 總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～80 分基本滿意，60 分以下不滿意。 （非常滿意人數+基本滿意人數）/本組總人數×100%=滿意度[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異是有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后ADL 和HSS 評分

治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組評分較好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ADL 和HSS 評分的比較分析[（±s），分]

表1 兩組治療前后ADL 和HSS 評分的比較分析[（±s），分]

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2.2 治療有效率

實驗組治療有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率的比較分析[n(%)]

2.3 生活質量評分

與常規組相比，實驗組生活質量評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分的比較分析[（±s），分]

表3 兩組生活質量評分的比較分析[（±s），分]

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2.4 滿意度

實驗組滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度的比較分析[n(%)]

3 討論

下肢骨折的發生率較高，主要是交通事故或者運動傷，在各個年齡階段均有發病的可能。 臨床中，要根據骨折類型、病情程度、骨折面積等因素，綜合評估患者的具體傷勢，采取最佳治療方案，以保證最佳治療效果。 如果病情比較輕微，且沒有開放性損傷，一般是進行固定方式的保守治療；如果病情比較嚴重，通常是通過手術進行治療，整體治療效果比較理想，在臨床中手術的應用率也是比較高的[5]。 但是由于術后固定時間長，加之不能下床活動，因此膝關節功能障礙的發生率較高，是下肢骨折術后最常見的并發癥之一。 如果不及時治療，將導致關節功能異常，甚至會造成終生影響，降低患者生活質量。 對于下肢骨折患者而言，發生膝關節功能障礙的概率是比較大的，軟組織粘連及屈曲受限、局部腫脹、關節疼痛、關節活動度下降等是主要表現，對患者的生活造成極大的不便，降低生活質量的同時，會引發系列不良情緒，進而影響整體治療效果。 因此如何通過有效的干預手法提高膝關節功能，是下肢骨折治療中重要的環節，關系到整體恢復和預后效果[6]。

對于下肢骨折術后膝關節功能障礙患者來講，以往通常應用康復訓練治療，以刺激神經、關節和肌肉功能的快速恢復，但是實際訓練效果得不到保證，且缺乏一定的系統性[7]。 以骨骼肌肉動力學為出發點進行分析，在維持膝關節的穩定性方面， 前交叉韌帶有至關重要的作用，對內外翻運動、脛骨前移以及膝關節旋轉等運動有較好的限制作用，在多種因素的影響下，一旦膝關節出現粘連，生理活動會大幅減少，膝關節的穩定性得不到保證，因此容易引發系列病變，對肢體功能恢復造成不利影響。一般來說，關節粘連在半年后恢復的進展就已停止，關節徹底僵直就不會再變化，也就沒有通過練習改善的可能性了。 因此必須把握最佳的治療時間，以達到最佳治療效果。 從中醫學角度進行分析，創傷后筋骨受損，關節周圍會出現瘀血滯留，加之風寒濕邪的侵害，經絡會受到阻滯，關節周圍正常的血氣運行會受到很大的阻礙，進而引發淤血和筋膜痙攣等反應，影響神經、肌肉等組織的功能，致使關節僵硬，活動度大不如前。 研究結果顯示，與關節粘連傳統松解術單一干預療法相比，聯合運動療法干預，整體治療效果比較理想。 具體表現在，實驗組治療有效率較高，生活質量較高，患者滿意度較高，治療后，膝關節功能和日常生活活動能力有很大程度的提高。 運動療法的干預，有防止肌肉萎縮、改善血液循環，進而促進關節內滑液分泌及關節周圍組織的修復功能。 綜合這幾點原因分析，關節黏連傳統松解術配合運動療法的干預，對下肢骨折膝關節功能障礙患者的干預效果是比較理想的。

綜上所述，對于下肢骨折術后膝關節功能損傷患者，關節粘連傳統松解術干預基礎上，聯合運動療法，可提升關節功能，促進日常活動能力的提高，值得借鑒和推廣。