常規聯合運動康復方案治療老年慢性心力衰竭效果的臨床觀察

喬鳳波

（白城市醫院，吉林白城 137000）

慢性心力衰竭為心血管內科常見疾病，患者的心臟結構或心臟功能異常導致心肌病變，心室長期處于壓力或容量負荷過大的狀態，心室充盈致使射血功能發生障礙[1]，是嚴重危害人類生命健康的重大疾病。 患病群體以老年人為主，隨著生活水平的提高和老齡化程度的不斷加重，慢性心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。 目前臨床主要采用藥物和適當運動指導進行治療，患者會出現身體疲乏、呼吸困難和活動耐量下降等現象，生活質量較差。 運動康復能降低患者病死率，改善生活質量，對患者康復具有重要的意義。 為此，筆者隨機選取該院2018 年1 月—2019 年12 月治療的104 例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照治療方案不同分為給予常規治療方案的對照組和同時聯合運動康復方案的研究組，比較兩組患者康復效果的差異性。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的104 例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照治療方案不同分為給予常規治療方案的對照組和同時聯合運動康復方案的研究組。

對照組患者中，男性29 例，女性23 例；年齡范圍在61～77 歲之間，中位年齡69.0 歲；研究組患者中，男性31 例，女性21 例；年齡范圍在61～78 歲之間，中位年齡70.5 歲。 兩組患者的性別組成、中位年齡、NYHA心功能分級比例以及左室射血分數、6 min 步行距離、MLHFQ 評分均數等資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予擴血管、吸氧、利尿和強心等藥物治療，應用β 受體阻滯劑控制血壓，同時應用控制血脂和血糖的飲食或/和藥物治療。

研究組患者在常規綜合治療的同時聯合運動康復療法進行治療，具體為：入院治療第1～2 天，協助患者行床上翻身和肢體活動，2 次/d；入院治療第3～4天，協助患者行床上踝部、腳部和膝關節主動性活動，2 次/d；入院治療第5～6 天，協助患者行床上肩部、胸部和上肢運動，2 次/d；治療第7～8 天后，根據實際協助患者借助椅子下床進行適當鍛煉，每次運動鍛煉時間為30 min，每天鍛煉1～2 次；第9～10 天后可讓患者下床行雙手、頸部和肩部運動，注意運動的幅度和時間；治療第11 天，可開始行平地行走，每次行走距離為100～200 m，每天行走2 次；治療第12 天，行走距離增加至500 m 或可增加每次上下一層樓梯； 治療第13～14 天，可將行走距離增加至1 000 m，2 次/d；行治療第15 天， 可讓患者每天進行6 min 的步行運動，逐漸增加運動強度。 1 個治療周期為15 d。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前后NYHA 心功能分級、治療后患者處于完全緩解或部分緩解狀態，進而判斷患者的療效等級；觀察兩組患者治療前后MLHFQ 評分（每項評分在0～5 分之間，分值越低表明患者的生活質量越高）、左室射血分數、6 min 步行距離。

1.4 療效判定標準

治療結束后，按照以下標準判定療效，療效分為3個等級：顯效是指患者達到完全緩解標準，或心功能改善2 級以上； 有效是指患者達到部分緩解標準，或心功能改善1 級，一般處于2～3 級，癥狀及體征減輕，仍持續存在若干心衰癥狀；無效是指患者心功能改變不足1 級，癥狀體征無改變甚或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。療效以絕對數和相對數[總有效率(%)]表示，用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組療效和總有效率之間的差異性；MLHFQ評分、左室射血分數和6 min 步行距離以[均數±標準差（±s）]表示，用t 檢驗比較相應指標均數之間的差異是否具有差異性，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效和總有效率的比較

對照組患者治療后，顯效20 例，有效22 例，無效10 例，總有效率為80.77%；研究組患者治療后，顯效29 例，有效20 例，無效3 例，總有效率為94.23%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較

2.2 兩組MLHFQ 評分、 左室射血分數和6min 步行距離的比較

對照組患者治療后，MLHFQ 評分為（59.81±5.54）分，左室射血分數為（32.69±5.78）%，6min 步行距離為（394.19±71.35）m；研究組患者治療后，MLHFQ 評分為（26.69±5.87）分，左室射血分數為（49.60±4.95）%，6min步行距離為（521.69±79.42）m，見表2。

表2 兩組MLHFQ 評分、左室射血分數和6 min 步行距離的比較（±s）

表2 兩組MLHFQ 評分、左室射血分數和6 min 步行距離的比較（±s）

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假設檢驗表明，兩組患者MLHFQ 評分、左室射血分數和6 min 步行距離之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05），說明常規聯合運動康復方案比常規治療方案更能提高生活質量、左室射血分數和6 min 步行距離。

3 討論

心血管疾病的治療和運動關系密切，合理規律的運動對于慢性心力衰竭具有預防和治療的作用[3]。 隨著醫學的發展，運動康復療法已廣泛應用于老年慢性心力衰竭患者治療。 心臟運動康復是老年慢性心力衰竭患者的主要運動康復方式，可以改善患者心力衰竭癥狀，延緩疾病進展，提高患者的運動耐量及生活質量[4]。 在常規藥物治療的同時聯合運動康復療法的療效顯著， 有研究顯示實驗組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF 和HF 等自主神經功能指標均顯著優于對照組， 康復運動后實驗組患者6 min 步行距離明顯優于對照組，說明康復運動可明顯提高患者的自主神經功能和運動耐量[5]，提高患者的生活質量。

在康復運動療法實施前，要求藥物治療效果達到最佳狀態，同時進行短時間內最大運動量、最大耗氧量、 基礎運動應激以及基礎心電圖等多項運動前測試，6 min 步行試驗可客觀評估患者的最大耗氧量，是一種科學簡便的康復運動前測試手段。

耐力運動、阻抗運動和柔韌性運動為運動康復的主要形式，通過耐力運動提高有氧活動和肌肉舒張能力，再用阻抗運動刺激骨骼肌肉新陳代謝，改善身體質量， 最后輔以柔韌性運動提高患者身體靈活度，進一步縮短心衰患者的整體康復時間。 耐力運動是指通過有氧運動有效改善心衰患者的運動能力，提高血管的舒縮能力、心率儲備、生活質量、軀體功能和自我效能感等。 慢跑、太極拳、游泳等為主要的有氧運動形式，其中太極拳運動能改善射血分數減低的老年慢性心力衰竭患者的生活質量，降低運動后收縮壓、舒張壓水平及心率變異性。 有研究顯示，心力衰竭常規治療、護理及健康教育的基礎上配合八段錦練習，干預3個月后，患者LVESD、LVEDD、LVEF 各項指標與生活質量較基線均明顯提高，說明八段錦練習改善慢性心力衰竭患者心功能安全有效，可進一步提高心力衰竭患者的生活質量[6]。 阻抗運動是指用拉力或重量較輕的訓練器械刺激骨骼肌肉，根據患者實際選擇輕中度阻力，改善心衰患者骨骼肌的力量和新陳代謝，有效提高患者生活質量。 柔韌性鍛煉是進行一些簡單的伸展練習。

有研究表明曲美他嗪聯合運動康復治療老年慢性心力衰竭，不僅能提高臨床治療效果，促使心功能得到良好改善，同時能提高患者的運動耐量和生活質量[7]。 另有研究表明，高強度間歇訓練和中等強度持續訓練都能使慢性心力衰竭患者受益，可改善逆轉左心室重構，高強度間歇訓練和常規運動對左心室舒張末期內徑的改善作用沒有明顯差異；兩種運動方案都在峰值攝氧量上獲得明顯改善，對慢性心力衰竭患者的預后有積極意義；高強度間歇訓練和中等強度持續訓練的安全性較常規運動并沒有明顯的劣勢[8]。

陳才偉等[9]隨機將92 例慢性心力衰竭患者均分為常規治療組和運動康復組(在常規治療組基礎上接受運動康復訓練)，運動康復組治療6 個月后左室舒張末容積、左室收縮末容積、CRP、TNF-α、IL-6、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分均顯著降低，LVE、6MWD 均顯著升高，說明常規治療聯合運動康復療法可顯著改善慢性心力衰竭患者炎癥因子水平、心功能和生活質量，降低患者半年內再入院率。唐冬梅[10]采用隨機數表法將80 例慢性心力衰竭患者分為兩組，對照組采取常規抗心力衰竭藥物治療，研究組在此基礎上聯合心臟康復運動治療， 治療16 周后研究組左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)低于對照組，左室射血分數(LVEF)高于對照組，6 min 步行距離長于對照組， 研究組治療期間再住院率低于對照組，說明心臟康復運動配合藥物治療能夠改善慢性心力衰竭患者心功能，提高運動耐力，改善患者預后。 張磊等[11]的研究表明，康復運動聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效較單純服用芪藶強心膠囊臨床療效更優，可改善病人心力衰竭癥狀。

為觀察常規聯合運動康復方案治療老年慢性心力衰竭的康復效果， 隨機選取該院2018 年1 月—2019 年12 月治療的104 例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照治療方案不同分為給予常規治療方案的對照組和同時聯合運動康復方案的研究組，結果顯示兩組患者的療效、總有效率、MLHFQ 評分、左室射血分數和6 min 步行距離之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

綜上所述，常規聯合運動康復療法治療老年慢性心力衰竭，能顯著提高療效和治療有效率，有效降低MLHFQ 評分，提高左室射血分數和6 min 步行距離，顯著提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。