運動康復療法結合藥物治療對冠心病并發(fā)心力衰竭患者心功能指標的改善研究

張?zhí)K蘇，王波

（1.萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安 271000）

慢性心力衰竭是一種常見的心腦血管疾病，由于患者長期受到心臟疾病影響，導致心室功能發(fā)生障礙，是冠心病常見的一種合并病癥，一般處于冠心病發(fā)展終末階段，臨床主要表現(xiàn)為活動受限，生活質(zhì)量下降，運動耐量降低。 冠心病合并心力衰竭多發(fā)于中老年群體，致殘率、致死率高，若不進行及時有效治療將在很大程度上影響患者正常工作生活，嚴重情況下將造成患者代謝衰竭，甚至直接導致患者死亡。 在臨床治療中多以改善患者心功能為目標， 通過藥物治療，保護患者心臟功能，改善外周血液循環(huán)[1]。 通過心血管疾病康復訓練在臨床中展開大量的研究表明，適當?shù)倪\動康復干預， 能有效改善患者的生存質(zhì)量，提高運動耐量，從而降低病死率[2]。 運動康復治療配合藥物治療，患者的預后效果起到明顯改善。 為此該文以該院2018 年7 月—2019 年7 月間收治的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者為例，對運動康復療法結合藥物治療的臨床作用以及對患者心功能指標的改善情況展開研究，為臨床治療工作提供依據(jù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的冠心病并發(fā)心力衰竭患者132 例為研究對象，按照入院順序?qū)⑵潆S機分為對照組（n=66）和觀察組（n=66），按照美國心臟病學會心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。 對照組基本資料中，男、女患者分別為39 例、27 例， 年齡范圍在63～81 歲之間， 平均年齡（69.78±4.19）歲；觀察組基本資料中，男、女患者分別為37 例、29 例，年齡范圍在62～80 歲之間，平均年齡（69.71±4.25）歲。 兩組患者在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)冠狀動脈造影和心電圖診斷確診為冠心病， 心力衰竭診斷符合CHF 診斷標準；（2）患者年齡在60～85 歲之間；（3）患者配合度良好；（4）患者及家屬對此次調(diào)查知情并簽署同意書；（5）該組研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙者；（2）合并嚴重糖尿病、高血壓、心絞痛或其他心臟疾病患者；（3）患者年齡在60 歲以下或85 歲以上；（4）患者對研究中所涉及藥物過敏；（5）配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組患者采用藥物治療，給予利尿劑，強心劑等藥物，同時對患者展開健康教育，保持低鹽低脂飲食。 觀察組在對照組基礎上采用運動康復療法，患者在入院第2 天開始進行6 min 步行實驗，第1 周基礎運動量每分鐘心率不超過70 次，觀察患者心電圖和血壓的波動情況，根據(jù)患者體力適當增加運動量，每次平地步行500 m[3]。 在每次訓練前進行10 min 熱身運動，例如關節(jié)伸展運動、慢走等，日常訓練也是以步行為主，期間可以分段休息，連續(xù)訓練8 周。 在患者訓練時要有家屬或護士陪同，隨時配備急救藥物，如患者在訓練時出現(xiàn)頭暈眼花，或胸悶氣短、心悸等癥狀時應停止訓練[4]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者治療前后心功能各項指標進行對比，包括左室射血分數(shù)、左室舒張期內(nèi)徑、血漿腦鈉肽含量，以及6 min 步行實驗距離。

（2）對兩組患者治療有效率進行對比，按照結果將其分為顯效、有效、無效三個等級，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）對兩組患者進行為期12 個月的隨訪，觀察和對比兩組患者再次住院率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 對組間所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和對比，軟件中（±s）表示計量資料，對比使用t 檢驗，[n(%)]則表示計數(shù)資料，對比使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能各項指標情況比較

治療前，兩組患者左室射血分數(shù)LVEF、左室舒張期內(nèi)徑LVD、血漿腦鈉肽含量BNP、6 min 步行實驗距離等各項指標比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者左室射血分數(shù)、左室舒張期內(nèi)徑、血漿腦鈉肽含量、6 min 步行實驗距離等均得到明顯改善，其中患者左室射血分數(shù)、6 min 步行實驗距離均明顯增加，其中觀察組患者增加幅度超過對照組，左室舒張期內(nèi)徑和血漿腦鈉鈦含量均減少，觀察組患者減少幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能各項指標情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能各項指標情況比較（±s）

注：相比治療前，^P＜0.05，相比對照組，*P＜0.05

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2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療有效率為95.74%，明顯高于對照組的69.70%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細信息見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者預后效果對比

在經(jīng)過為期12 個月的隨訪后，觀察組患者再次住院率7.58%（5/66）明顯低于對照組19.70%（13/66），P＜0.05。 兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者預后效果對比[n(%)]

3 討論

隨著老齡化問題的加劇，我國老齡化人口比例逐漸增多，多種老年疾病的發(fā)病率也逐年提升，冠心病就是其中常見的一種。 冠心病患者多表現(xiàn)為心絞痛、四肢乏力以及心律失常等，長期發(fā)展還會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。 冠心病并發(fā)慢性心力衰竭是多發(fā)于老年群體的嚴重疾病之一，發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高，不僅會造成血流動力學紊亂以及代謝衰竭等病癥，給患者帶來極大痛苦，影響患者生存質(zhì)量，該病的高復發(fā)率和高住院率也給患者以及家庭帶來極大的心理負擔和經(jīng)濟負擔[7]。 在臨床心力衰竭治療中多以改善患者心功能為目的，例如利尿劑、強心劑都是臨床常用藥物。 但在臨床治療中為了保護心功能不再受損，通常會限制患者體力活動，因此運動康復療法在臨床中一直沒有得到應用[8]。 雖然臥床休息能保護心功能，但在一定程度上會引發(fā)血栓危險，增加血液粘稠度，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響[9-10]。 在臨床中已經(jīng)有大量研究表明，對心力衰竭患者進行必要的規(guī)律康復訓練，能有效降低患者再次住院率。 通過改善患者耐受性和運動功能，適當?shù)倪\動康復訓練可以有效降低交感神經(jīng)活性，從而降低外周血管張力，減輕心臟負荷，從而達到改善心功能的效果[11]。

在老年冠心病并發(fā)心力衰竭的臨床治療中，通過給予常規(guī)藥物治療，結合運動康復療法，對患者的心肌重塑和側支循環(huán)能夠起到明顯的改善作用，降低心室收縮末期的充盈壓力，阻止在心力衰竭時因神經(jīng)活動過度激活而帶來的惡性循環(huán)，使患者體征得到改善[12-13]。 同時適當運動能夠有效提高肌肉血紅蛋白水平，使肌細胞內(nèi)線粒體氧化能力增加[14-16]。 在該組研究中，以該院近一年來收治的冠心病并發(fā)心力衰竭患者為例，采取藥物治療結合運動康復療法。 以單純的藥物治療為參考對象，對臨床治療中患者心功能指標的改善情況展開觀察和探討。 研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者左室射血分數(shù)、左室舒張期內(nèi)徑、血漿腦鈉肽含量、6 min 步行實驗距離等均得到明顯改善，其中患者左室射血分數(shù)、6 min 步行實驗距離均明顯增加，其中觀察組患者增加幅度超過對照組，左室舒張期內(nèi)徑和血漿腦鈉鈦含量均減少， 觀察組患者減少幅度高于對照組，P＜0.05；觀察組患者治療有效率為95.74%，明顯高于對照組的69.70%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在經(jīng)過為期12 個月的隨訪后， 觀察組患者再次住院率7.58%（5/66）明顯低于對照組19.70%（13/66），P＜0.05。研究表明運動康復療法能有效改善患者的生活質(zhì)量和心臟功能，預后效果優(yōu)于單純的藥物治療。 在隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這可能和病例數(shù)少，康復運動時間短有關。

綜上所述，運動康復治療結合藥物療法對冠心病并發(fā)心力衰竭患者的心功能各項指標均有明顯的改善作用，有利于改善預后效果，具有較高的應用價值。